（2026年）经导管肝内动脉栓塞化疗术（TACE）治疗与护理PPT课件.pptxVIP

经导管肝内动脉栓塞化疗术(TACE)治疗与护理微创治疗与精细化护理

目录第一章第二章第三章TACE概述适应症与治疗目标术前准备

目录第四章第五章第六章手术操作流程术后护理要点风险管理与注意事项

TACE概述1.

定义与基本原理TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）是一种通过血管介入的微创治疗方法，将导管选择性插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，实现局部治疗。微创介入技术通过栓塞剂阻断肿瘤血供（缺血坏死）和化疗药物局部高浓度释放（细胞毒性），达到“饿死”与“毒杀”肿瘤的双重效果。双重作用机制肝癌血供主要依赖肝动脉（90%以上），而正常肝组织以门静脉供血为主，这一差异使TACE能精准靶向肿瘤并减少对正常肝组织的损伤。肝癌血供特点

治疗目的与核心机制联合治疗基础延长生存期控制肿瘤进展缓解症状减轻肝癌相关疼痛、腹胀等症状，提高患者生活质量。常与消融、靶向治疗或免疫治疗联用，发挥协同抗肿瘤效应。通过栓塞肿瘤血管抑制其生长，缩小肿瘤体积，为后续手术或放疗创造条件。针对不可切除肝癌患者，TACE可显著延缓肿瘤进展，改善中位生存时间。

技术起源基于肝动脉造影和化疗灌注的意外发现，逐步发展为标准化肝癌介入疗法。从最初的原发性肝癌（HCC）延伸至部分转移性肝癌及胆管癌的姑息治疗。从传统TACE（碘油+明胶海绵）到载药微球TACE（DEB-TACE），提升药物缓释性和栓塞精准性。适应症扩展技术迭代发展历史与临床应用

适应症与治疗目标2.

中晚期肝癌患者适用于CNLCIIb、IIIa和部分IIIb期患者，肝功能Child-PughA/B级且PS评分0-2分，这类患者通常肿瘤负荷较大但尚未发生广泛远处转移。手术禁忌患者包括因高龄、严重肝硬化等无法耐受手术的CNLCIb/IIa期患者，或主观拒绝手术者，TACE可作为替代治疗方案。门静脉受累患者门静脉主干未完全阻塞，或通过侧支循环/支架植入维持血流的患者，在严格评估后可谨慎实施TACE治疗。适用人群分类

通过栓塞肿瘤供血动脉联合局部化疗，使不可切除肿瘤缩小至可手术范围，为后续根治性治疗创造条件。肿瘤降期转化对于晚期患者主要控制肿瘤进展速度，减轻疼痛、出血等肿瘤相关症状，延长中位生存期。姑息性控制肝癌切除术后通过DSA早期发现残癌或复发灶时，TACE可清除微小病灶降低复发率。预防术后复发针对肝动脉-门静脉分流导致的出血，通过栓塞异常分流血管达到止血目的。门脉高压止血主要治疗目标

01TACE术后对残余活性病灶联合射频/微波消融，可提高局部控制率至70%以上。序贯联合消融02TACE治疗后2-4周启动仑伐替尼等抗血管生成药物，协同抑制肿瘤新生血管形成。联合靶向治疗03PD-1抑制剂与TACE序贯应用，通过栓塞后肿瘤抗原释放增强免疫应答效应。联合免疫治疗联合治疗策略

术前准备3.

全面身体评估通过Child-Pugh分级、血清胆红素、白蛋白及凝血功能检测，明确肝脏储备功能及手术耐受性。肝功能评估采用增强CT或MRI评估肿瘤位置、大小、血供及血管解剖变异，制定个体化栓塞方案。影像学检查通过心电图、肺功能测试排除严重心肺疾病，降低围术期并发症风险。心肺功能筛查

详细解释TACE技术原理，包括超选择性插管技术、化疗药物选择(如表柔比星/奥沙利铂)、栓塞材料(碘化油/微球)的作用机制。手术方案说明重点说明栓塞后综合征(发热/疼痛/恶心)发生率达60-80%，肝功能恶化风险5-15%，异位栓塞(胆囊/胃肠道/脊髓)等严重并发症可能性。并发症告知对比消融治疗、靶向药物、放疗等替代方案的疗效差异，明确TACE在巴塞罗那分期B期肝癌中的核心地位。替代方案讨论告知客观缓解率约40-60%，中位生存期延长至16-20个月，但需配合后续靶向或免疫治疗提高远期疗效。预期疗效沟通知情同意流程

禁食时间标准固体食物禁食8小时以上，清流质禁食2小时，糖尿病患者需个体化调整避免低血糖。药物管理方案抗凝药物(华法林/利伐沙班)需提前5-7天停用，改用桥接肝素治疗。二甲双胍类降糖药术前48小时停用。肠道准备措施术前晚口服乳果糖15ml减少氨生成，肝性脑病风险患者需加用新霉素口服消毒。术前禁食要求

手术操作流程4.

麻醉与穿刺入路患者在仰卧位下接受局部麻醉（如利多卡因），穿刺部位（通常为股动脉）消毒铺巾。麻醉后，使用Seldinger技术穿刺股动脉，置入5F动脉鞘，确保通路稳定且减少血管损伤风险。局部麻醉与体位准备通过超滑导丝引导导管进入动脉系统，避免血管内膜损伤。穿刺成功后需确认鞘管位置稳定，为后续导管操作提供安全通道，同时监测患者生命体征以防并发症。导丝引导与鞘管置入

导管定位与造影腹腔干动脉造影：使用5FRH导管在高压注射器（参数设置为5mL/s流速、15psi压力、600mg碘/mL浓度）下进行腹腔干动脉DSA检查，明确肝总