crrt的临床应用-PPT精品课件.pptVIP

透析器首次使用综合征血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。原因第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II型：非特异型-原因不明临床表现第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型：透析后数分钟--1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不严重，轻者可自行缓解明确使用目的：脱水为主？清除溶质为主？脱水+溶质清除？强调个体化不同方法有机组合方案的及时调整主要清除水→单纯滤过急性左心衰、需大量补液有严重高钾血症、存在高分解代谢状态→加做透析或高容量滤过*及时清除坏死组织，适当的营养供给有低血压→注意脱水速度及血流量，尽量先做单纯滤过*输注甘露醇、白蛋白，以促进再灌注血流量至150ml/min~200ml/min，缩短治疗时间，尤其具有高危出血倾向及活动性出血者CRRT的优点缓慢——连续缓慢脱水——血流动力学稳定缓慢清除溶质——失衡综合症少见连续脱水——脱水总量大、平衡维持好连续清除溶质——氮质清除量大、平衡维持好维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质改善营养支持CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高/人力CRRT上机操作程序开机选则病人选择治疗模式按装管道准备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机CRRT治疗中的监测CRRT监测记录Prisma治疗中的典型压力动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg治疗中的典型压力滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因为在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg治疗中的典型压力静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg治疗中的典型压力废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg治疗中的典型压力跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况治疗中的典型压力滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况常见报警处理ACCESSReturnTMP△P气泡置换液袋空漏血治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护CRRT治疗注意事项置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原）温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器）超滤的监护CRRT治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）合理按排输液基础护理血管通路的维护CRRT并发症技术性并发症血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解质平衡障碍滤器功能丧失临床并发症一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、严重心律失常4、心搏骤停三、透析器首次使用综合征

四、急性溶血

五、出血

六、空气栓塞

七、发热

一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素降低明显透析透析脑脊液毒素稍降低血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡防治首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必