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一室一医一患诊查制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国医疗管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗质量安全核心制度》等法律法规，参照国家卫生健康委员会相关行业准则，结合集团母公司关于医疗安全管理的指导意见及企业内部风险防控实际需求，旨在规范一室一医一患诊查流程，明确各方职责，防范医疗差错与纠纷风险，保障患者诊疗安全与隐私权益。本制度适用于公司所有医疗相关业务部门、下属医疗机构及全体医务人员，覆盖门诊诊疗、急诊处理、远程问诊等所有涉及患者隐私与医疗安全的场景。

第二条术语定义

1.一室一医一患专项管理：指医疗机构在诊疗过程中，严格遵循“一室一医一患”诊疗空间配置要求，通过制度、流程与技术手段，确保诊疗活动在独立、私密空间内开展，防范第三方无关人员介入，保障患者隐私不受侵犯的管理活动。

2.诊疗空间使用风险：指因诊疗室配置不足、管理不规范、医务人员操作违规等导致的患者隐私泄露、医疗信息错漏、医患纠纷等潜在危害。

3.合规诊疗行为：指医务人员在符合诊疗规范的前提下，通过标准化的操作流程，确保诊疗活动合法、安全、有效，同时履行对患者隐私的尊重与保护义务。

4.动态合规管理：指医疗机构根据法律法规变化、业务发展需求及风险监测结果，定期对诊疗空间管理制度的适宜性、充分性进行评估，及时调整完善的管理机制。

第三条专项管理核心原则

1.全面覆盖原则：诊疗空间管理须覆盖所有医疗业务场景，确保所有诊疗活动均符合“一室一医一患”要求，不留管理盲区。

2.责任到人原则：明确各层级管理主体、业务部门及执行岗位的职责边界，实现风险防控责任闭环。

3.风险导向原则：重点识别诊疗空间使用中的高风险环节，优先配置资源，强化管控措施。

4.持续改进原则：通过常态化监督、绩效考核及信息化手段，动态优化诊疗空间管理效能。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为本单位医疗安全管理的第一责任人，对诊疗空间合规性负总责；分管医疗业务的领导为直接责任人，负责专项管理制度的具体落实与监督。

第六条设立“诊疗空间专项管理领导小组”，由公司主要负责人牵头，医疗业务分管领导、医务部、护理部、合规部负责人及下属医疗机构院长组成。领导小组负责统筹诊疗空间管理工作的顶层设计，定期召开会议研究解决重大问题，审批年度管理计划与资源调配，并对全系统管理成效进行评价。

第七条各级管理职责划分如下：

1.牵头部门（医务部）：统筹诊疗空间管理制度建设，负责诊疗空间配置标准的制定与修订；组织开展风险排查，监督考核各级医疗机构的执行情况；定期组织全员培训，提升合规意识；统一归档诊疗空间管理相关记录。

2.专责部门（合规部）：负责诊疗空间管理流程的合规性审核，参与诊疗纠纷的调解；牵头开发信息化监管工具，实现空间使用情况的实时监控；对违规行为提出处罚建议，并跟踪整改落实。

3.业务部门/下属单位：落实诊疗空间管理要求，每日检查空间清洁度、设备完好性；开展本单位的日常风险防控，如遇特殊情况（如空间临时停用）须提前上报；配合专项检查，提供真实完整的佐证材料。

第八条基层执行岗（医务人员）须严格履行以下义务：

1.诊疗前确认空间符合“一室一医一患”标准，必要时主动提醒患者；

2.严禁在诊疗过程中允许无关人员进入空间，特殊情况需经医疗机构负责人批准；

3.熟练掌握诊疗设备操作规程，遇异常情况立即停用并上报；

4.每次诊疗结束后清理空间，确保病历、影像资料等医疗信息不被外界窥视；

5.签订岗位合规承诺书，对违规行为承担相应责任。

第三章专项管理重点内容与要求

第九条诊疗空间配置标准

诊疗空间须满足以下条件：

（1）独立性强，无外窗或外窗安装防窥膜，门锁功能完好；

（2）面积不小于XX平方米，配备必要的诊疗设备（如听诊器、血压计、紫外线消毒灯）；

（3）墙面安装软包或隔音材料，减少声音外泄；

（4）配置隐私屏风或帘幕，确保必要时可临时隔离观察区域。

第十条诊疗流程合规操作

1.医务人员须在诊疗前核对患者身份，确认空间状态后方可进入；

2.接诊过程中主动告知患者隐私保护措施，如需家属陪同须征得患者同意并引导至观察区；

3.涉及敏感话题（如隐私部位检查）须提前告知，必要时采取遮蔽措施；

4.电子病历等信息化诊疗工具的使用需遵循授权原则，禁止非授权人员旁听。

第十一条禁止性行为

1.严禁在诊疗空间内讨论与当前诊疗无关的话题；

2.禁止未经患者允许使用手机录像、拍照等设备；

3.禁止将诊疗空间用于非医疗目的（如储物、会议）；

4.禁止医务人员擅自离开诊疗室，特殊情