（2026年）脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件.pptxVIP

脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房专业护理与康复指导

目录第一章第二章第三章病例简介护理评估护理问题

目录第四章第五章第六章护理措施并发症预防与处理健康教育

病例简介1.

患者基本信息患者为65-76岁男性群体，多数病例呈现长期卧床状态，基础疾病包括高血压、糖尿病等慢性病，存在明确的脑梗死后遗症病史（偏瘫、吞咽障碍等）。人口学特征典型病例入院时体温波动在37.5-38.7℃区间，伴随咳嗽咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，神经系统检查可见意识模糊、NIHSS评分维持在12分左右的中度神经功能缺损。入院体征表现实验室检查显示白细胞显著升高（12-13.5×10?/L）伴中性粒细胞比例增高，影像学检查同时观察到肺部新发斑片状阴影及陈旧性脑梗死病灶的典型表现。辅助检查特征

01基于明确的脑卒中病史，结合现存偏瘫、构音障碍等持续性神经功能缺损表现，配合影像学显示的陈旧性梗死灶，符合脑梗死后遗症临床诊断标准。脑梗死后遗症确诊依据02通过发热症状、肺部听诊湿啰音、炎症标志物（CRP、PCT）显著升高及胸部影像学新发浸润影等四联征，确诊为合并性肺部感染。肺部感染诊断要点03痰培养检出肺炎克雷伯菌等致病微生物，经药敏试验证实对碳青霉烯类抗生素敏感，为临床精准抗感染治疗提供实验室依据。病原学检测价值04需重点防范误吸性肺炎复发、深静脉血栓形成及感染性休克等潜在危重并发症，采用CURB-65评分系统进行危险分层管理。并发症风险评估病史与诊断概要

多学科协作模式神经内科与呼吸科联合制定治疗方案，涵盖抗感染（根据药敏选药）、脑保护（改善微循环）、康复训练及肠内营养支持等综合干预措施。关键护理介入点包括每2小时翻身拍背的体位管理、雾化吸入联合吸痰的气道维护技术、被动关节活动的肢体康复训练以及气压治疗预防深静脉血栓等标准化护理操作。临床治疗难点对策针对吞咽障碍导致的营养摄入不足，采用鼻饲管喂养联合吞咽功能训练；对长期卧床诱发的坠积性肺炎，强化体位引流及呼吸肌锻炼等物理疗法。病情进展与治疗要点

护理评估2.

意识状态分级采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)系统评估患者睁眼反应、言语反应和运动反应，总分15分，≤8分提示重度意识障碍。需每小时记录评分变化，特别注意瞳孔对光反射异常可能提示脑疝风险。肢体运动功能评估肌力分级（0-5级）和肌张力变化，偏瘫侧常见肌力下降伴肌张力增高。定期检查双侧肢体活动度，观察有无新发瘫痪或原有症状加重，警惕进展性脑梗死。神经反射检查包括深反射（膝跳反射、跟腱反射）和病理反射（巴宾斯基征），反射亢进或不对称提示锥体束受损。延髓功能受损者需重点评估吞咽反射和咳嗽反射，预防误吸。神经系统功能评估

观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律和深度，陈-施呼吸或长吸气呼吸提示脑干受累。使用脉氧仪持续监测血氧饱和度，维持SpO2≥95%，必要时行血气分析。呼吸模式监测听诊双肺呼吸音，湿啰音提示肺部分泌物潴留。评估咳嗽效力，无力咳痰者需每2小时翻身拍背，床边备吸引装置。警惕舌后坠导致上气道梗阻。气道通畅性监测体温曲线，发热伴脓痰提示细菌性肺炎。每日记录痰液性状（脓性、血性）和量，留取痰培养前需彻底口腔清洁，避免标本污染。肺部感染体征入院初期和病情变化时复查胸片，观察浸润影范围是否扩大。多叶受累或空洞形成提示重症肺炎，需调整抗生素方案。胸片动态变化呼吸系统功能评估

要点三血流动力学监测持续心电监护观察心率、心律，房颤患者需监测脉率差。控制血压在140-160/80-90mmHg区间，避免过低导致脑灌注不足。记录24小时出入量，警惕心衰。要点一要点二营养摄入评估采用NRS-2002量表筛查营养不良风险。吞咽障碍者需洼田饮水试验分级，Ⅲ级以上需鼻饲。计算每日热量需求（25-30kcal/kg），鼻饲营养液需匀速泵入防反流。实验室指标追踪每周检测血清前白蛋白、转铁蛋白反映营养状况。血红蛋白100g/L需纠正贫血，白蛋白30g/L提示需加强蛋白质补充。监测电解质预防低钾低钠。要点三心血管与营养状态评估

第二季度第一季度第四季度第三季度多重耐药菌筛查感染指标动态皮肤黏膜防护体温调控策略入院时采集鼻拭子查MRSA，肛拭子查VRE。长期卧床者每周尿常规筛查UTI。中心静脉导管每日常规消毒，72小时更换敷料。每日查WBC、中性粒百分比，PCT0.5ng/ml提示细菌感染可能。CRP每日监测，下降速度评估抗感染效果。血培养需双侧不同部位采血，提高阳性率。每2小时翻身检查骨突处皮肤，使用减压敷料预防压疮。口腔护理每日4次，氯己定含漱减少定植菌。失禁患者及时清洁会阴，预防尿路感染。中枢性发热可采用物理降温，感染性发热需及时血培养后经验性抗感染。体温38.5℃予冰毯或药物降温，避免大量出汗致脱水。感染风险与体征监测

护理问题3.

气道清理无效风险脑梗患者因咳嗽反射减弱及长期卧床，痰液