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2025年主管护师资格考试实践技能精选

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、某患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。诊断为“COPD急性加重期，合并肺炎”。患者烦躁不安，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO250mmHg，PaCO270mmHg）。请回答以下问题：

1.在给予患者吸氧治疗时，应选择何种给氧方式？氧流量应如何设定？为什么？

2.针对该患者的呼吸急促和发绀，除吸氧外，还应采取哪些护理措施？请详细说明。

3.患者因病情加重出现烦躁，你认为可能的原因有哪些？护士应如何安抚和护理？

4.在进行肺部物理治疗（如拍背、体位引流）时，应注意哪些要点？如何评估治疗效果？

5.如果患者病情继续恶化，出现意识模糊、球结膜水肿、皮肤潮红、多汗等症状，提示可能发生了什么情况？应立即采取哪些应急措施？

二、某患者，男，45岁，因车祸导致右胫骨开放性骨折，急诊入院。伤口约5cm×3cm，呈污秽样，有活动性出血。医生已决定立即进行清创手术。请回答以下问题：

1.在患者准备进行清创手术前，护士需要进行哪些必要的评估和准备？

2.清创手术过程中，护士在手术室内的主要职责有哪些？如何配合医生进行清创？

3.预计患者术后可能出现哪些并发症？护士应如何进行预防和管理？

4.患者术后返回病房，患肢应如何进行体位安置？为什么？需要给予哪些护理？

5.患者在术后第3天，出现右下肢肿胀加剧、皮温升高、疼痛明显，伴有白细胞计数升高，你认为可能发生了什么情况？应如何处理？

三、某患者，女，28岁，初产妇，妊娠38周，因“规律宫缩6小时，宫口开大3cm”入院待产。护士接到产房通知后前往病房，发现患者呼吸急促，阴道流出大量血液（约500ml），色红，伴有头晕、心慌。请回答以下问题：

1.根据患者表现，你认为可能发生了什么情况？请说明判断依据。

2.立即应采取哪些紧急措施？请按顺序列出。

3.在等待医生到来期间，护士应如何进行抢救和护理？

4.如果患者出现失血性休克表现（如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降），护士应如何配合进行抗休克治疗？

5.护士应向患者及其家属解释此次出血的原因和可能的处理方法，以缓解其紧张情绪。请简述解释要点。

四、某患者，男，72岁，脑卒中偏瘫半年，右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体活动正常。患者目前生活完全依赖他人，情绪低落，存在吞咽困难，家属焦虑不安。请回答以下问题：

1.针对该患者的吞咽困难，护士应如何进行评估？在日常护理中应注意哪些事项以预防误吸？

2.长期卧床的偏瘫患者易发生哪些并发症？护士应采取哪些措施进行预防？

3.面对患者的情绪低落和家庭矛盾，护士应如何提供心理支持和健康指导？

4.为了促进患者功能恢复和预防关节挛缩，护士应指导家属进行哪些康复训练？请举例说明。

5.家属表示担心患者长期护理的经济负担和照护能力，护士应提供哪些信息和支持？

五、护士小王正在参与医院感染管理工作，发现某科室近期发生了几起院内感染暴发（如同一病房内多位患者出现相同感染症状）。请回答以下问题：

1.护士小王应首先采取什么行动？需要收集哪些信息？

2.在初步调查过程中，可能需要查阅哪些资料？如何进行现场调查？

3.如果怀疑是某种医疗器械或消毒措施导致感染暴发，应如何采取控制措施？

4.如何对相关人员进行感染控制知识和技能的培训？培训内容应包括哪些方面？

5.感染暴发得到控制后，应进行哪些总结和改进措施，以防止类似事件再次发生？

试卷答案

一、某患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。诊断为“COPD急性加重期，合并肺炎”。患者烦躁不安，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO250mmHg，PaCO270mmHg）。请回答以下问题：

1.在给予患者吸氧治疗时，应选择何种给氧方式？氧流量应如何设定？为什么？

*答案：应选择低流量、低浓度持续给氧。氧流量通常设定在1-2L/min。因为患者存在II型呼吸衰竭（PaCO2升高），此时氧疗的主要目标是提高氧饱和度，而非纠正二氧化碳潴留。高流量氧疗可能导致呼吸驱动力降低，加重CO2潴留。

*解析思路：分析问题的核心是理解II型呼吸衰竭的氧疗原则。II型呼吸衰竭的特点是缺氧伴二氧化碳潴留。氧疗的目标首先是纠正缺氧，但更重要的是维持足够的呼吸驱动力（低氧血症会刺激呼吸中枢，高氧血症会抑制呼吸中枢）。因此，对于II型呼吸衰竭患者，应给予低流