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2026年度护理三基三严培训与护理肾内科护理结合方案.docx

2026年度护理三基三严培训与护理肾内科护理结合方案

一、培训目标设定

以“夯实基础、强化专科、提升质量”为核心导向，围绕2026年国家卫健委《医疗机构护理质量安全管理规定》及《肾内科护理临床路径（2025版）》要求，通过“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）与肾内科护理深度融合的培训体系，实现以下目标：

1.基础能力达标：全体肾内科护士（含规培护士、轮转护士）基础理论考核合格率100%，基础护理操作（如静脉穿刺、无菌技术、生命体征监测）规范率≥98%；

2.专科能力进阶：5年以下工龄护士掌握肾内科常见疾病（慢性肾衰竭、肾病综合征、急性肾损伤）的护理要点及血液净化基础操作；5年以上护士具备并发症预警（如高钾血症、容量负荷过重）、多模式血液净化（如CRRT、血浆置换）护理配合及终末期肾病患者全程管理能力；

3.安全质量提升：全年肾内科护理不良事件（如透析管路脱落、用药错误）发生率同比下降30%，患者满意度≥95%；

4.教学科研赋能：培养3-5名肾内科护理教学骨干，形成2-3项基于临床问题的护理改进案例，推动科室护理指南本地化应用。

二、培训内容设计：三基与肾内科护理的深度融合

培训内容以“肾内科护理全流程”为横轴，以“三基能力层级”为纵轴，构建“基础-专科-拓展”三级模块，覆盖患者从入院评估到出院随访的全周期照护需求。

（一）基础理论：结合肾内科病理生理与指南更新

1.核心理论模块：

-肾内科解剖生理基础：重点强化肾小球滤过功能、肾小管重吸收机制与水、电解质、酸碱平衡的关联（如高磷血症与甲状旁腺功能亢进的病理联系）；

-常见疾病病理机制：慢性肾衰竭的病程分期（KDOQI指南G1-G5期）与临床表现的对应关系（如G3期出现贫血、G5期需肾脏替代治疗）；肾病综合征“三高一低”（大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症）的病理连锁反应；

-肾毒性药物知识：整理临床常用肾损伤风险药物清单（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），明确用药前评估要点（血肌酐、尿量、肾小球滤过率eGFR）及用药中监测指标（尿比重、尿渗透压、肾小管功能标志物）。

2.指南与规范学习：

-动态追踪2026年更新的《中国血液净化护理指南》《慢性肾脏病营养管理专家共识》，重点解读“血液透析充分性评估”“高钾血症紧急处理流程”“腹膜透析导管出口处感染预防”等核心条款；

-结合科室实际病例，组织“指南-临床”对照讨论（如对比指南推荐的低蛋白饮食方案与本科室患者依从性数据，分析调整策略）。

（二）基本知识：聚焦肾内科护理关键环节与风险点

1.护理评估知识：

-制定“肾内科患者入院评估标准化清单”，涵盖：①基础信息（年龄、原发病、透析龄）；②症状评估（尿量、水肿程度、皮肤瘙痒评分）；③实验室指标（血肌酐、血钾、血磷、PTH）；④并发症预警（如夜间阵发性呼吸困难提示容量超负荷，手足搐搦提示低钙血症）；

-培训“动态评估”思维：例如血液透析患者每次上机前需重新评估干体重（结合前1日尿量、饮食摄入），避免超滤不足或过量导致的低血压/心衰。

2.并发症预防与处理知识：

-高钾血症：从诱因（含钾食物摄入、感染、酸中毒）到识别（心电图T波高尖、肌无力），再到处理（葡萄糖酸钙拮抗、胰岛素+葡萄糖促钾转移、血液透析降钾）的全流程知识；

-动静脉内瘘（AVF）并发症：血栓形成（震颤减弱、血管杂音消失）、狭窄（吻合口处血管扩张）、感染（红肿热痛）的早期识别与紧急处理（如血栓需6小时内溶栓或手术取栓）；

-腹膜透析相关腹膜炎：腹痛、透出液浑浊的判断标准（白细胞计数＞100/μL，中性粒细胞＞50%），以及首剂经验性抗生素（覆盖革兰阳性菌+革兰阴性菌）的选择依据。

3.患者教育知识：

-设计“肾内科患者分层教育手册”：针对未透析CKD患者（重点：低蛋白饮食、控制血压）、血液透析患者（内瘘保护、控水控钾）、腹膜透析患者（无菌换液、腹透液温度）、肾移植术后患者（免疫抑制剂依从性、感染预防）分类编写；

-培训“动机式访谈”技巧：通过“开放式提问-共情反馈-目标设定”引导患者主动参与管理（如对控水依从性差的患者，提问“您觉得透析间期水肿对生活影响最大的是什么？”，再共同制定每日饮水量目标）。

（三）基本技能：基于肾内科护理场景的实操训练

1.基础护理技能强化：

-静脉穿刺：针对肾衰患者血管条件差（长期穿刺导致静脉硬化）的特点，培训“超声引导下静脉穿刺”“避开关节及内瘘侧肢体穿刺”等特殊技巧；