2026年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)相关专业知识备考要点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)相关专业知识备考重点

一、泌尿系统解剖与生理

1.肾脏解剖

位置：位于腹膜后，T12-L3椎体水平，右肾略低于左肾

被膜：由内至外为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜（Gerota筋膜）

血供：肾动脉直接来自腹主动脉，分支为段动脉→叶间动脉→弧形动脉→小叶间动脉

神经支配：交感神经（T10-L1），无痛觉纤维，疼痛多为牵拉性或牵涉性

2.输尿管解剖

三处狭窄：

肾盂输尿管连接处（UPJ）

跨越髂血管处

输尿管膀胱壁内段

长度：约25–30cm

血供：分段供血，上段来自肾动脉，中段来自髂总/髂外动脉，下段来自膀胱上/下动脉

3.膀胱与尿道解剖

膀胱：

位置：盆腔，充盈时可达脐下

分区：膀胱尖、体、底、颈

三角区：两侧输尿管口与尿道内口构成，无黏膜皱襞，为肿瘤好发区

尿道：

男性：约18–20cm，分前列腺部、膜部、海绵体部，膜部最易损伤

女性：约4–5cm，短而直，易发生尿路感染

4.泌尿系统生理

肾小球滤过率（GFR）：正常值120±20mL/min/1.73m2

尿液生成机制：肾小球滤过→肾小管重吸收（近曲小管为主）→肾小管分泌

抗利尿激素（ADH）：作用于远曲小管和集合管，增加水的重吸收

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：调节血压与水盐平衡

二、泌尿系统常见疾病相关知识

1.尿路感染（UTI）

分类：

下尿路感染：膀胱炎（常见大肠埃希菌）

上尿路感染：肾盂肾炎（可致菌血症）

诊断依据：尿常规（白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性）、尿培养（菌落计数≥10?CFU/mL）

治疗：

未妊娠女性：呋喃妥因、磷霉素、头孢类

孕妇：禁用氟喹诺酮，选阿莫西林/头孢类

男性/复杂UTI：需做影像学排除梗阻

2.尿路结石

成分分类：

草酸钙结石（最常见，X线阳性）

磷酸铵镁结石（感染性结石，多见于变形杆菌感染）

尿酸结石（X线阴性，与高尿酸血症相关）

胱氨酸结石（遗传性，常为家族性）

临床表现：肾绞痛、肉眼/镜下血尿、恶心呕吐

检查：

非增强CT（金标准，敏感性95%）

超声（筛查首选，尤其孕妇）

治疗原则：

5mm：多饮水+α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石

1cm：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石（URS）、经皮肾镜（PCNL）

3.前列腺增生（BPH）

病理：中央带增生为主，压迫尿道

临床表现：

排尿期症状：尿频、尿急、夜尿、排尿困难、尿线细、尿潴留

梗阻期：残余尿增多、膀胱结石、肾积水

诊断：

IPSS评分（国际前列腺症状评分）

PSA检测（排除前列腺癌）

直肠指诊（前列腺增大、质地韧、中央沟变浅）

超声测残余尿、膀胱容量

治疗：

药物：α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）

手术：经尿道前列腺电切术（TURP）为金标准；激光手术（HoLEP）、开放前列腺剜除术

4.前列腺癌

危险因素：年龄50岁、家族史、非洲裔

筛查：

PSA：4ng/mL需警惕，但特异性不高；fPSA/tPSA比值可提高特异性

直肠指诊（DRE）

诊断：前列腺穿刺活检（通常经直肠超声引导）

分期：TNM分期（Gleason评分判断恶性程度）

治疗选择：

局限期：根治性前列腺切除术、放射治疗、主动监测

晚期：内分泌治疗（ADT）、新型雄激素受体抑制剂（阿帕他胺、恩杂鲁胺）

5.肾癌（肾细胞癌，RCC）

病理类型：透明细胞癌（70–80%）、乳头状癌、嫌色细胞癌

三联征：血尿、腰痛、腹部肿块（典型但少见）

诊断：

增强CT/MRI（典型“快进快出”强化）

超声（筛查）

分期：TNM分期，预后与分期密切相关

治疗：

局限期：根治性肾切除术或部分肾切除术（保留肾单位手术）

晚期：靶向治疗（舒尼替尼、帕唑帕尼）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）

6.肾盂癌与输尿管癌

病理：移行细胞癌（尿路上皮癌）最常见

症状：无痛性肉眼血尿

诊断：

尿脱落细胞学检查

逆行造影+输尿管镜活检（确诊）

CT尿路成像（CTU）评估全尿路

治疗：

根治性肾输尿管切除+膀胱袖状切除（防止膀胱种植）

保留肾单位手术仅限于单侧、低分级、孤立肾患者

7.膀胱癌

病理：尿路上皮癌（90%），鳞癌、腺癌少见

分期：非肌层浸润性（NMIBC）vs肌层浸润性（MIBC）

诊断：

膀胱镜+活检（金标准）

尿细胞学、NMP22、BTA检测辅助

治疗：

NMIBC：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）+膀胱内灌注（BCG、丝裂霉素）

MIBC：根治性膀胱切除术+尿流改道，或放化疗

随访：定期膀胱镜（高危者每3–6个月）

8.尿道狭窄与尿道下裂

尿道狭窄：

病因：外伤（骨盆骨折）、感染、医源性（导尿、TURP）

诊断：尿道造影、尿道镜

治疗：尿道扩张、内切开、尿道成形术

尿道下裂（先天性）：

分型：阴茎头型