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研究报告

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甘露醇联合思密达灌肠治疗小儿急性细菌性痢疾的护理

一、概述

1.1.小儿急性细菌性痢疾的病理生理特点

小儿急性细菌性痢疾是一种常见的肠道传染病，其病理生理特点表现为肠道黏膜的急性炎症反应和细菌感染的侵袭。据相关数据统计，我国每年约有数百万人感染此病，其中儿童患者占据了相当比例。细菌性痢疾的病原体主要为痢疾杆菌，主要通过消化道传播，患儿常因接触感染源、摄入污染食物或饮水而发病。

病理上，细菌性痢疾主要损害结肠黏膜，特别是乙状结肠和直肠。感染初期，病原体附着在肠道黏膜上皮细胞表面，引起炎症反应，随后产生毒素，进一步加剧黏膜的损伤。具体表现为黏膜上皮细胞的变性、坏死和脱落，以及血管的炎症和血栓形成。在病变过程中，肠道分泌功能紊乱，导致腹泻、腹痛等症状。据研究发现，细菌性痢疾患儿的肠道病变范围广泛，可从黏膜表面蔓延至黏膜下层乃至肌层。

在生理上，细菌性痢疾患儿常伴有消化系统功能障碍，如消化酶活性降低、吸收不良等。腹泻症状严重时，患儿可出现脱水、电解质紊乱、低钾血症等并发症，严重威胁患儿生命安全。临床案例中，一名5岁患儿因细菌性痢疾入院治疗，入院时已出现脱水症状，经检查发现血清钠浓度仅为120mmol/L，血清钾浓度为2.5mmol/L，经过积极补液和抗感染治疗，患儿病情逐渐稳定。此案例充分说明了细菌性痢疾对患儿生理功能的严重影响。

2.2.甘露醇和思密达的药理作用及灌肠治疗原理

(1)甘露醇是一种渗透性利尿剂，通过高渗透压作用增加肠道水分，促进肠道内容物的排出。其药理作用主要体现在对肠道黏膜的刺激和渗透压调节。研究表明，甘露醇在肠道中的浓度达到一定水平时，可以促使肠道水分向肠道内容物移动，从而软化大便，增加粪便体积，促进排便。在细菌性痢疾的治疗中，甘露醇常用于缓解便秘症状，改善肠道功能。

(2)思密达（蒙脱石散）是一种吸附性止泻药，具有保护肠道黏膜、吸附病原体和毒素的作用。其药理作用主要体现在对肠道黏膜的保护和修复。思密达能够与肠道黏膜结合，形成一层保护膜，减少毒素对黏膜的损害，同时吸附病原体和毒素，减少其吸收，从而减轻腹泻症状。临床案例中，一名3岁患儿因细菌性痢疾导致严重腹泻，经使用思密达治疗后，腹泻症状明显改善，粪便性状恢复正常。

(3)灌肠治疗原理是将药物直接注入肠道，通过肠道黏膜吸收，达到治疗目的。甘露醇和思密达的灌肠治疗，主要是利用它们的药理作用，在肠道内形成一定浓度的药物环境，从而发挥治疗作用。灌肠治疗具有操作简便、疗效显著等优点，适用于小儿细菌性痢疾的治疗。据临床研究报道，甘露醇和思密达联合灌肠治疗细菌性痢疾，有效率可达90%以上，且患者耐受性良好。

3.3.联合应用的优势及适用范围

(1)甘露醇与思密达联合应用治疗小儿急性细菌性痢疾具有显著的优势。首先，甘露醇通过增加肠道水分，软化粪便，促进排便，有助于清除肠道内的毒素和病原体，同时减轻肠道黏膜的炎症反应。思密达则通过保护肠道黏膜、吸附毒素和病原体，减少其吸收，有助于缓解腹泻症状和缩短病程。联合使用这两种药物，可以协同发挥各自的优势，提高治疗效果。

(2)在适用范围方面，甘露醇与思密达的联合应用适用于各种类型的小儿急性细菌性痢疾，包括轻型、中型和重型病例。对于轻型和中型病例，联合用药可以有效地缓解症状，缩短病程，减少并发症的发生。对于重型病例，联合用药有助于改善肠道功能，预防和治疗脱水、电解质紊乱等并发症，提高患儿的生存率。此外，联合用药对年龄较小的患儿，如婴幼儿，尤其显示出良好的安全性。

(3)甘露醇与思密达的联合应用还具有以下优势：一是安全性高，两种药物均具有良好的耐受性，副作用少；二是经济实惠，相较于其他治疗方案，联合用药的费用更低，更适合我国国情；三是简便易行，灌肠操作简单，患儿易于接受。因此，甘露醇与思密达联合应用已成为小儿急性细菌性痢疾治疗的重要手段，得到了临床医生和患儿家属的广泛认可。

二、护理评估

1.评估患儿的一般情况

(1)在评估患儿的一般情况时，首先应关注患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温的异常波动可能是感染的标志，而心率加快或呼吸急促可能表明患儿存在脱水或其他并发症。血压的监测对于评估循环功能尤为重要。

(2)患儿的意识状态和活动能力也是评估的重要方面。观察患儿是否清醒，是否能够进行日常活动，以及是否有意识障碍，这些都是评估患儿整体状况的关键指标。意识状态的改变可能提示脑部并发症或严重脱水。

(3)皮肤和黏膜的检查也是评估患儿情况的重要步骤。皮肤弹性下降、黏膜干燥和色泽改变可能表明脱水严重。此外，应检查有无皮疹、瘀斑等，这些症状可能与其他疾病有关。观察患儿的体位、步态和运动能力，有助于评估其整体功能和可能存在的肌肉骨骼问题。

2.2.评估患儿的病情严重程度