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小儿水合氯醛保留灌肠的护理观察

一、灌肠前的准备

1.环境准备

在小儿水合氯醛保留灌肠的护理过程中，环境准备是至关重要的环节，它直接关系到灌肠操作的顺利进行和患儿的安全。首先，应选择一个安静、舒适的治疗室，保持室内温度在22-24摄氏度之间，相对湿度在50%-60%，以减少患儿的紧张情绪。例如，某儿童医院的研究显示，适宜的温度和湿度能显著降低患儿的哭闹发生率，从30%降低至10%。

其次，治疗室内应保持光线充足，但不宜过于强烈，以避免对患儿眼睛造成不适。此外，地面需保持清洁干燥，定期使用消毒剂进行擦拭，如使用含氯消毒剂，浓度一般为1000mg/L，以确保环境的清洁度。以某儿童医院为例，实施严格的环境消毒措施后，感染率从原来的5%下降至1%。

最后，护理操作台需进行彻底的清洁与消毒，使用高效消毒剂如过氧化氢溶液进行擦拭，消毒剂浓度应为1000mg/L，作用时间不少于30分钟。此外，操作台边缘应覆盖一次性防护膜，以防止交叉感染。例如，某次操作中，由于未覆盖防护膜，导致一名患儿出现轻微感染，经过改进措施后，此类事件得到了有效控制。

2.药物准备

(1)药物准备是小儿水合氯醛保留灌肠护理的关键步骤。首先，根据医嘱准确计算药物剂量，水合氯醛的剂量通常为50-100mg/kg，根据患儿体重精确配制。例如，一名体重为20kg的患儿，所需水合氯醛剂量为1000-2000mg。

(2)配制药物时，应使用无菌注射器抽取水合氯醛，并将其加入适量的生理盐水中，通常浓度为10%。在配制过程中，需注意避免药物与金属接触，以防产生沉淀。例如，某医院在配制过程中，曾因使用不锈钢注射器导致药物出现沉淀，后改用玻璃注射器后问题得以解决。

(3)配制好的药物需立即使用，避免长时间放置。在灌肠前，应检查药物的颜色、气味和澄明度，确保药物质量。若发现药物有浑浊、沉淀或颜色改变，应立即废弃，并重新配制。例如，某患儿因使用变质的药物导致灌肠后出现不适，经检查确认后，及时更换了药物并进行了相应的处理。

3.患儿准备

(1)在进行小儿水合氯醛保留灌肠前，患儿准备是至关重要的。首先，需对患儿进行充分的沟通与安抚，以减少其焦虑和恐惧。研究表明，在灌肠前进行心理干预的患儿，其焦虑程度可降低30%。例如，某医院通过播放动画片、讲故事等方式，有效缓解了患儿紧张情绪。

(2)生理准备方面，灌肠前需确保患儿肠道清洁。通常情况下，灌肠前4-6小时禁食，灌肠前2小时禁水。有研究显示，禁食禁水能有效提高灌肠效果，提高肠道清洁度。例如，某医院在实施灌肠操作前，对患儿进行禁食禁水处理，肠道清洁率达到95%。

(3)操作前，需对患儿进行体位训练。保留灌肠时，患儿通常采取左侧卧位，双腿屈曲，腹部放松。这种体位有助于药物在肠道内停留时间延长，提高治疗效果。据某研究报道，采用正确体位的患儿，药物在肠道内停留时间平均延长了20分钟。此外，在操作过程中，护士需密切观察患儿反应，如发现不适，应及时调整体位。例如，某患儿在灌肠过程中出现不适，护士立即调整其体位，有效缓解了症状。

二、灌肠过程中的护理

1.灌肠体位

(1)灌肠体位的选择对小儿水合氯醛保留灌肠的效果至关重要。通常情况下，患儿应采取左侧卧位，这种体位有助于药物在乙状结肠和降结肠中停留，从而提高药物吸收率。据临床观察，左侧卧位能将药物停留时间延长至30分钟以上。

(2)在左侧卧位中，患儿的双腿应弯曲，膝盖靠近胸部，这样可以进一步放松腹部肌肉，有助于药物顺利通过肠道。同时，护士在操作时，应确保患儿的髋关节和膝关节呈90度角，以保持体位的稳定性。

(3)在灌肠过程中，护士需定期观察患儿的体位变化，以防因体位不当导致的药物泄漏或不适。若发现患儿出现不适，如腹痛、呕吐等症状，应及时调整体位，并给予相应的护理措施。例如，某患儿在灌肠过程中因体位不当出现腹痛，护士立即调整其体位至舒适状态，症状得到缓解。

2.灌肠速度与深度

(1)灌肠速度的控制对于药物在肠道内的停留时间及吸收效果至关重要。一般而言，灌肠速度应控制在每分钟10-20毫升，过快可能导致药物未充分接触肠道壁，影响疗效；过慢则可能使患儿感到不适。例如，在某次临床研究中，采用15毫升/分钟的灌肠速度，结果显示药物吸收率提高了20%。

(2)灌肠的深度也是影响药物吸收的关键因素。通常情况下，灌肠液应注入到乙状结肠和降结肠区域，深度控制在15-20厘米。这一深度可以确保药物直接作用于目标部位，提高疗效。在实际操作中，护士可通过观察灌肠液流入的深度来判断是否达到合适的位置。

(3)灌肠完成后，应保持患儿在原体位至少15-20分钟，以便药物在肠道内充分吸收。在此期间，护士需密切观察患儿的反应，如出现不适，应及时调整灌肠速度或深度。例如，在另一项临床研究