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研究报告

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对先天性巨结肠患儿的灌肠护理体会

一、灌肠护理概述

1.先天性巨结肠疾病简介

先天性巨结肠，也称为先天性肠狭窄，是一种较为罕见的先天性肠道发育异常疾病。该疾病主要发生在新生儿和婴幼儿中，其特征是肠道的某一段肌肉层发育异常，导致该段肠管持续痉挛，无法正常蠕动。由于这种异常，肠道内容物无法正常通过，从而引发一系列消化系统问题。疾病的发生可能与遗传因素、环境因素以及胚胎发育过程中的某些异常有关。

在临床表现为，患儿出生后不久即出现便秘、腹胀、呕吐等症状，严重者甚至可能出现营养不良、生长发育迟缓等问题。由于肠道功能受限，粪便在肠道内积聚，可能导致肠道扩张，甚至形成巨结肠。此外，长期的便秘和肠内压力增高还可能引发肠道感染、炎症等并发症。

先天性巨结肠的诊断主要依靠临床表现、影像学检查以及病理学检查。确诊后，患儿需要接受手术治疗，以解除肠道的狭窄部分，恢复肠道正常蠕动功能。手术方法包括巨结肠切除、肠段吻合等。术后，患儿仍需进行长期的灌肠护理，以保持肠道通畅，预防并发症的发生。灌肠护理是先天性巨结肠综合治疗的重要组成部分，对于改善患儿的生活质量具有重要意义。

2.灌肠护理的目的和意义

(1)灌肠护理的主要目的是为了解除先天性巨结肠患儿的便秘症状，维持肠道通畅，防止粪便在肠道内过度积聚。根据相关研究，未经治疗的先天性巨结肠患儿，其粪便在肠道内滞留时间可达24小时以上，严重者甚至可达72小时。长时间的粪便滞留会导致肠道扩张，增加肠道压力，增加并发症的风险。灌肠护理可以有效缩短粪便在肠道内的滞留时间，降低肠道压力，预防或减少肠道感染、炎症等并发症的发生。

(2)灌肠护理对于改善先天性巨结肠患儿的营养状况具有显著意义。由于便秘导致消化吸收不良，患儿容易出现营养不良、生长发育迟缓等问题。灌肠护理能够促进肠道蠕动，帮助消化吸收，提高营养物质的吸收率。据一项研究表明，经过规律灌肠护理的先天性巨结肠患儿，其营养状况显著改善，体重增长速度明显快于未接受灌肠护理的患儿。此外，灌肠护理还能减少因便秘导致的呕吐和腹泻等症状，进一步改善患儿的整体健康状况。

(3)灌肠护理在提高先天性巨结肠患儿生活质量方面具有重要意义。通过对肠道功能的维护，灌肠护理能够帮助患儿恢复正常的排便习惯，减轻痛苦，减少对日常生活的影响。一项长期追踪研究发现，经过规范灌肠护理的先天性巨结肠患儿，其生活质量评分显著高于未接受灌肠护理的患儿。灌肠护理有助于患儿回归正常的生活和学习环境，减轻家庭和社会的负担。同时，灌肠护理还能为患儿提供心理支持，增强其战胜疾病的信心。

3.灌肠护理的常规方法

(1)灌肠护理的常规方法主要包括口服法和保留灌肠法。口服法通常用于轻症患者或术前准备，通过给予患儿一定量的清洁灌肠剂，如生理盐水或甘露醇溶液，帮助软化大便，促进肠道蠕动。这种方法操作简便，但效果相对较慢，可能需要数小时至一天的时间才能见效。在实施口服法时，需要根据患儿的年龄、体重以及肠道功能情况来调整灌肠剂的剂量和浓度。

(2)保留灌肠法是灌肠护理中更为常见的方法，适用于中重度便秘或需要快速解除便秘的患者。此方法通过肛门插入灌肠管，将灌肠液缓慢注入肠道。常用的灌肠液包括生理盐水、甘油或矿物油等，它们能够软化大便，刺激肠道蠕动。灌肠液注入后，患儿需要保持一定的体位，如左侧卧位或半坐位，以便液体在肠道内停留一段时间，增强灌肠效果。保留灌肠法的操作需由专业护士执行，确保灌肠液的温度、注入速度和注入量适宜，以避免对患者造成不适。

(3)在灌肠护理中，还需注意以下几个方面：首先，评估患儿的肠道状况，包括肠道狭窄的程度、肠道顺应性等，以便选择合适的灌肠液和灌肠方法。其次，灌肠过程中应密切观察患儿的变化，如腹痛、面色苍白等，一旦出现异常情况应立即停止操作并给予相应处理。再者，灌肠后的护理同样重要，如保持患儿的清洁，观察排便情况，记录灌肠次数和效果，以及根据需要调整灌肠液的成分和剂量。此外，灌肠护理还需要考虑患儿的心理因素，给予心理支持和安慰，提高患儿对治疗的依从性。

二、患儿评估

1.患儿的病情评估

(1)在进行先天性巨结肠患儿的病情评估时，首先需要详细收集患儿的病史信息。这包括患儿出生时的体重、喂养方式、便秘出现的时间、频率以及伴随的症状等。例如，根据临床观察，先天性巨结肠患儿的便秘症状通常在出生后几天到几周内出现，便秘频率可高达每周一次以上。同时，患儿可能伴有腹胀、呕吐、营养不良等症状。通过病史收集，可以初步判断患儿的病情严重程度。

(2)接下来，对患儿的体格检查是评估病情的重要环节。这包括对患儿的一般状况、腹部体征的检查。一般状况评估包括患儿的体重、身高、营养状况等。在腹部体征检查中，护士会特别注意腹部的膨胀程度、肠鸣音的强弱、是否有压痛或反跳痛等。