输血技术(109)(正高级)高级卫生专业技术资格考试巩固要点详解(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试输血技术(109)(正高级)巩固重点

一、输血的基本原则与适应症

输血基本原则：

安全第一：保证血源安全，严格筛查，杜绝输血传播疾病。

合理高效：基于患者具体病情，优先考虑非输血治疗，精准评估输血需求，避免不必要的输血（输血触发）。

经济适用：选择最适宜的血制品种类和剂量。

知情同意：充分告知患者输血的潜在风险、益处及替代方案，获取书面同意。

输血适应症（重点关注）：

急性失血：持续/acute大量失血（30%总血容量）导致Hb70g/L或Hct21%（成人），或存在组织低灌注表现（休克）。

慢性贫血：

严重慢性贫血（如Hb30-40g/L，根据年龄、心肺功能等调整），引起严重症状（如活动耐力显著下降、心绞痛、心力衰竭加重）。

难以通过其他治疗（EPO、铁剂等）纠正或改善临床症状的贫血。

外科手术/麻醉：

预期术中/术后可能失血较多，或有自体输血指征。

术中出现不能通过液体复苏纠正的严重血流动力学不稳定。

恶性肿瘤：如化疗后骨髓抑制导致的严重贫血或血小板减少，或放化疗禁忌/效果不佳。

重症监护（ICU）：

严重贫血伴循环衰竭、组织氧合障碍（如SvO2过低，但需综合评估）。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中使用血制品支持循环。

避免输血/非输血治疗优先：

轻中度高危贫血（无症状或症状轻微）。

可通过治疗原发病、EPO、铁剂、促红细胞生成素受体激动剂（ESAs）等纠正的贫血。

处理导致贫血的失血源（如止血）。

二、血液成分的种类及其适应症

全血：

成分：红细胞、血浆、白细胞、血小板。

适应症：目前极少作为首选，主要用于骨髓移植（支持性）或特定复杂情况（如大量失血合并凝集素反应，但需谨慎）。

红细胞成分血：

packedredbloodcells(pRBCs)：

成分：去白细胞的浓缩红细胞（含Hb70-80g/L，约300ml）。

适应症：急性失血、慢性失血导致的贫血。首选治疗。

滤白红细胞（LeukoreducedRBCs）：

特点：白细胞去除率90-99%，减少移植物抗宿主病（GVHD）风险、减轻非溶血性发热输血反应（FNHTR）。

适应症：免疫抑制患者、反复输血史（可能产生白细胞抗体）、孕妇、老年患者。

洗涤红细胞（WashedRBCs）：

特点：去除90%以上血浆、99%以上白细胞和绝大部分血小板，去除肝炎病毒效率不如滤白。

适应症：对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、静脉输血发热反应重、机械瓣膜置换术等。

冰冻红细胞（CryopreservedRBCs）：

特点：在-80℃以下保存，含大量甘油，需复温后输注。

适应症：长期保存（数年），尤其适用于稀有血型或自身献血者血。主要用于手术备血。

血浆成分血：

新鲜冰冻血浆（FreshFrozenPlasma,FFP）：

特点：全血采集后6小时内分离出，-18℃以下保存，含所有凝血因子（半衰期约21天）。

适应症：严重的肝脏疾病（如肝硬化）导致的获得性凝血因子缺乏（INR显著增高）、吸收不良导致凝血因子丢失、对冷沉淀需求量大时。

冷沉淀（Cryoprecipitate）：

成分：富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维连接蛋白和血管性血友病因子。

特点：FFP在1-6℃下解冻析出的沉淀物，通常在室内温度下融化的上层液体（含Ⅷ因子）也可供应急使用。半衰期约24小时。

适应症：血友病A（补充FⅧ）、血友病B（补充FⅨ）、纤维蛋白原缺乏症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的辅助治疗。

普通冰冻血浆（Storage-冰冻Plasma,SFP）：

特点：FFP保存21天后转化而来，仅含稳定凝血因子和部分血管假性血友病因子（vWF）。

适应症：常用于需要补充某些稳定凝血因子的患者。

血小板成分血：

单采血小板（Single-UnitapheresisPlatelets,UAP）：

特点：由血小板分离机提取，约250ml，提供足够治疗量的血小板，纯度高，输注反应少。

适应症：化疗后血小板减少（通常√50x10?/L或有出血风险）、血小板减少性紫癜、骨髓移植支持。

浓缩血小板（CryoprecipitatedPlatelets）：

特点：手工分离或献血者混合（较旧技术），容量大，浓缩程度不均。

适应症：较少用，仅在白细胞分离机不可用或血小板需求低时考虑。

白细胞成分：

浓缩白细胞悬液/浓缩库血粒细胞（Leukocyte-rich/plasma-packedcells）：

特点：用于感染性中性粒细胞缺乏（ANC500x10?/L）并伴有高危感染源/发热的患者。

适应症：预防和治疗恶性肿瘤化疗/放疗引起的中性粒细胞极度缺乏（500x10?/L，风险高，1000x10?/L且≥7天）的重度感染。

注意：增加输血rea