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泌尿外科常用引流管道知识

泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、

膀胱及尿道排出体外。

尿液排流通畅是泌尿生理的基础。

输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。

在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常是治疗的关键。

留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）。

各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。

保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。

一、引流管的分类

1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。

2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley

氏二腔、三腔、普通硅胶尿管）、双J管、输尿管导管。

二、留置导尿管

（一）尿管选择

1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿

尿管（F8、10、12单腔/二腔）。

2、尿管选择：号小--头尖，不易前进，易创伤组织；号大--头钝圆，易

滑入。

3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。

（二）导尿操作

1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌

暴力。

2、男性插入20～22cm，女性插入４～６cm。

３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。

４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。

5、尿潴留初次导尿＜５００ml。

（三）常见问题

１、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。

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２、血尿—应用止血药、尿管冲洗。

３、堵管—血块（手法膀冲、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。

４、膀胱痉挛、尿外溢。

５、尿道狭窄。

（四）留置尿管时间

１、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道外口成形、术后镇痛等）

２～３天。

２、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。

３、前尿道损伤，１０～１４天后拔管。

４、尿道会师术后，一月或以上拔管。

５、后尿道吻合术后，留置３～５周。

６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。

三、膀胱造瘘管

1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。

２、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。

３、长期膀胱造瘘患者，每三周更换一次造瘘管，并膀胱冲洗。

４、拔管指征：手术成功后排尿通畅，残余尿正常范围。

四、肾周/输尿管旁引流管

１、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。

２、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。

3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多—继发出血；色淡、量多—

尿漏。

1、拔管时间:术后2～5天。

2、拔管注意松解后顺管道方向拔出。

3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操作。

五、肾造瘘管

１、管道的选择：１4～20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。

２、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。

３、术后观察引流液颜色、量，5—12天拔除（必要时需造影后决定）。

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4、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。

不主张冲洗！

六、双J管

１、管道的选择：国产／进口，F5／F6。

２、双J管为输尿管支架管，一般留置1/2～３月。

３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双J管回缩、双J管自行排出。

4、拔管前复查KUB、B-US、U-RT。

七、肠代膀胱术后输尿管支架管

1、目的为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。

2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减