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- 约 5页
- 2026-02-18 发布于河南
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病例分析题
一、男,23岁,从高处坠落后,出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体:颈部压痛,四
肢感觉、运动、反射均消失,高热(T40。01℃).X线提示:C骨折,合并脱位。
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问:1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么?
2、应如何搬运病人?
3、该病人的护理措施主要包括哪些?
答:1、因的脊髓损伤的病人,可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息,呼吸
肌功能完全丧失
2、搬运:保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法
3、护理措施包括:
(1)保证有效气体交换,防止呼吸骤停;
(2)维持有效循环和心排出量
(3)体温调节与控制
(4)泌尿第的护理
(5)预防便秘
(6)加强皮肤护理,保持皮肤完整性
(7)功能锻炼
(8)心理护理
二、某男,44岁,1小时前从四楼阳台坠落,当时昏迷不醒,呼之不应,10分钟后渐清醒,
无再度昏迷,但双下肢不能自主活动,上肢活动不便,大小便失禁。入院体格检查:P:96
次/分,R:24次/分,BP:18/12kpa.神志清楚,烦燥不安,呼吸急促,胸式呼吸消失,呈腹
式呼吸;检查合作,前额表皮挫伤伴肿胀。专科检查:劲部活动明显受限,局部稍肿胀,
第五、六颈椎棘突有压痛,双上肢置于头部两侧,肩关节外展,外旋,前臂屈曲,双上肢
掌侧面皮肤痛、温觉、感觉消失,肱二头肌、前臂肌群肌力为0,肘关节不能主动屈曲,
伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失,下
肢肌力0级,跟膝反射消失,腹壁反射消失。X线片显示第五、六颈椎骨折脱位.诊断:
第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪。
问:1、试述临床肌力的分级
2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些?
答:1、临床肌力可分为0~5级:
0级:完全瘫痪
Ⅰ级:仅见肌肉收缩,无肢体运动。
Ⅱ级:肢体可在桌面水平移动,但不能抬起。
Ⅲ级:肢体能抬离桌面,但不能拮抗阻力。
Ⅳ级:能作拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱。
Ⅴ级:正常肌力。
2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有:
a)有严重的外伤史,尤为头部撞击伤.
b)多表现为颈部疼痛、僵硬,活动明显受限,枕与颈后部压痛,有时可出现咽后壁血
肿。
c)寰枕脱位,移位压迫脊髓,病人可立即死亡。
d)第四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍,浅而慢。
e)颈脊髓横断损伤,合并四肢瘫痪和呼吸困难.
f)影像学检查:X线检查,颈椎正、侧位、张口位摄片可观察到寰齿间距变化及寰椎
向前移位程度.
三、某男,28岁,因长期饮食不规律,有进餐后上腹痛,胃镜诊断为“十二指肠溃疡”.近
日病人自觉上腹痛明显加重,伴反酸、嗳气。今日进餐后突然出现右上腹剧痛,迅速转为
全腹痛,伴恶心、呕吐。查体:T38℃,P102次/分,R22次/分,BP110/70mmHg,腹
部触诊腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,听诊肠鸣音减弱,X线示膈下游离气体。
问:1、该病人目前的医疗诊断是什么?
2、诊断的依据是什么?
3、目前的护理要点有哪些?
答:1、医疗诊断:十二指肠溃疡急性穿孔,急性弥漫性腹膜炎
2、诊断依据:十二指肠溃疡病史,急性上腹痛转为全腹痛,伴恶心、呕吐,体温升
高,腹膜刺激征,肠鸣音减弱,X线示膈下游离气体。
3、护理要点:禁食、胃肠减压,补液,应用抗生素,半卧位,严密观察病情变化
四、患者,男,47岁,患十二指肠溃疡6年,近三个星期来又出现上腹部疼痛、嗳气、
返酸、饱胀。近5天来,疼痛明显加重呈持续性。今天上午突然感恶心,继而呕吐出大量
咖啡色胃液,约600~800ml,大便稀而呈黑色,患者头晕、心悸、出汗、乏力、口干、
少尿、心跳加
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