多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗.pptVIP

*;日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌;*;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？;强大的耐药基因获得能力;鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？

4clusterofCHDLsinA.baumannii;2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布;2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率;超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？;*;耐药菌增加的原因;*;*;卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号;卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）－2010.11.15;感控的核心：预防或减少医院感染！;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》

一、加强管理;（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和标准操作规程（SOP）。

（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）以及重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实各项预防控制措施。

（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》

二、预防与控制;（一）加强医务人员手卫生;*;*;;酒精擦手的优点;2007年上海市速干手消毒液消耗量

（ml/天.床）;为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？－上海市19所医院ICU环境采样;（二）严格实施隔离措施;1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。

2.相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。

3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。;*;（三）遵守无菌操作规程;中山医院干预措施对VAP发病率的影响

（2004.10~2009.12）;2010年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bundle;（四）加强清洁消毒工作;手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌，PFGE结果;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》

三、合理使用抗菌药物;医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。

;发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。

医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。

;;;CRA