盆腔炎性疾病培训培训课件.pptVIP

盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭和社会经济负担。1

22盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道的一组感染性疾病包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)炎症可局限于一个部位，也可累及多部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见

生殖道的自然防御功能女性生殖道的解剖、生理、生化免疫学特点具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，健康妇女阴道内虽有些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口，由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染，阴道正常微生物群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长，此外阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道粘膜3

宫颈口内紧闭，宫颈管粘膜为分娩粘液的单层高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱襞，嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障，粘液栓内含乳铁蛋白，溶菌酶，可抑制病原体侵入子宫内膜。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动均有利阻止病原体侵入，输卵管液与子宫内膜一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶4

生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞，B细胞。此外中性粒细胞，巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。当自然防御功能遭到破坏，或肌体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。5

6病原体6外源性病原体性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体（包括人型支原体、生殖支原体、解脲支原体）等内源性病原体来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡均、溶血性链球菌、大肠埃希均；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。往往是两者同时合并存在盆腔炎性疾病

7感染途径7沿生殖道粘膜上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散是非妊娠期、非产褥期欧恩强感染的主要途径炎症经黏膜上行蔓延盆腔炎性疾病

88盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌多沿此途径蔓延感染途径炎症经淋巴系统蔓延

99血行性播散结核杆菌感染的主要途径为结核菌感染的主要途径感染途径炎症经血行传播盆腔炎性疾病

1010直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎感染途径盆腔炎性疾病

11高危因素11年龄性活动下生殖道感染子宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病

12病理变化12子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征盆腔炎性疾病

炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连13

病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘连卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感