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中医面瘫康复治疗临床规范

一、引言

面瘫，即面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病。中医称之为“口僻”、“卒口僻”、“吊线风”等。其临床表现为单侧面部肌肉弛缓无力，额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊之间等。中医对面瘫的认识历史悠久，治疗方法丰富多样，疗效确切。为进一步规范中医面瘫康复治疗的临床实践，提高疗效，减少并发症，特制定本规范。本规范旨在为中医药专业人员提供一套系统、科学、实用的面瘫康复治疗指导方案。

二、诊断标准与辨证分型

（一）西医诊断标准

1.急性起病，通常在数小时至数天内达到高峰。

2.单侧面部表情肌瘫痪，表现为：额纹变浅或消失，不能皱眉；眼裂增大，眼睑闭合不全或不能闭合，闭目时瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜（Bell征）；鼻唇沟变浅或消失；口角下垂，示齿时口角歪向健侧；鼓腮、吹口哨漏气；食物易滞留于病侧齿龈颊间隙。

3.可伴有耳后乳突区、耳内或面部轻度疼痛，部分患者可出现味觉减退、听觉过敏或泪液分泌异常。

4.排除中枢性面瘫及其他原因引起的继发性面神经麻痹（如肿瘤、外伤、感染等）。

（二）中医辨证分型

1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，面部拘紧麻木，恶风寒，常伴头痛，鼻塞流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2.风热袭络证：突然口眼歪斜，面部灼热或微痛，或伴耳后乳突区疼痛，口干微渴，或有发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

3.风痰阻络证：口眼歪斜，面部麻木或时有抽搐，颜面作胀，头重如裹，或有胸闷，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀证：口眼歪斜日久不愈（病程常超过两个月），面部麻木，肌肉松弛无力，或见肌肉萎缩，神疲乏力，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、治疗方法

（一）针灸治疗

1.治疗原则：祛风通络，疏调经筋。根据不同证型，佐以散寒、清热、化痰、益气、活血等法。

2.主穴：

*面部局部：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、下关、牵正（经验穴）。

*远端配穴：合谷（“面口合谷收”）、太冲（平肝息风，疏经通络）。

3.配穴：

*风寒袭络证：加风池、风门、列缺。

*风热袭络证：加风池、曲池、外关。

*风痰阻络证：加风池、丰隆、阴陵泉。

*气虚血瘀证：加足三里、血海、三阴交。

*眼睑闭合不全甚者：加攒竹、丝竹空。

*鼻唇沟变浅甚者：加迎香。

*人中沟歪斜者：加水沟。

*味觉减退者：加廉泉。

*耳后疼痛者：加翳风。

4.操作方法：

*急性期（发病1周内）：面部腧穴宜浅刺，手法宜轻，少行针或不行针，避免强刺激。远端穴位可适当行泻法或平补平泻法。

*恢复期（发病1周至2个月）：面部腧穴可适当增加针刺深度和刺激量，采用平补平泻或补法，可配合电针。

*后遗症期（病程超过2个月）：面部腧穴宜用补法，可配合温针灸、艾灸或穴位注射，远端穴位根据辨证虚实进行补泻。

*针刺方向与角度：阳白可向鱼腰方向透刺，地仓可向颊车方向透刺，颊车可向地仓方向透刺，以促进经筋联络。

5.电针：适用于恢复期。在面部选取2-3对穴位（如阳白-颧髎、颊车-地仓），接通电针仪，采用疏密波或断续波，强度以患者能耐受、面部肌肉出现轻微跳动为宜，每次15-20分钟。

6.疗程：每日或隔日治疗1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程，疗程间休息2-3天。

（二）中药治疗

1.治疗原则：同针灸治疗原则。

2.辨证论治：

*风寒袭络证

*治法：祛风散寒，温经通络。

*方药：川芎茶调散加减或麻黄附子细辛汤加减。常用药：川芎、荆芥、防风、白芷、细辛、生姜、甘草等。

*风热袭络证

*治法：祛风清热，通络止痛。

*方药：大秦艽汤加减或银翘散加减。常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、当归、白芍、川芎、生石膏、黄芩、连翘、板蓝根等。

*风痰阻络证

*治法：祛风化痰，通络止痉。

*方药：牵正散加减。常用药：白附子、僵蚕、全蝎、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、甘草等。

*气虚血瘀证

*治法：益气活血，通络牵正。

*方药：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、僵蚕等。

3.用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

（三）其他疗法

1.推拿按摩：

*患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法、揉法、按法、抹法、拿法等手法在患侧面部及相关穴位操作。

*常用穴位：阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、迎香、地仓、颊车、下关、承浆等。

*操作顺序：先从额部开始，沿眼周、鼻旁、口周做轻柔的环形揉按，再点按上述穴位，最后用大鱼际或掌根在