慢性支气管炎急性发作期患者行小量不保留灌肠致呼吸心搏骤停1例抢救护理.docxVIP

研究报告

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慢性支气管炎急性发作期患者行小量不保留灌肠致呼吸心搏骤停1例抢救护理

一、病例简介

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，58岁，已婚，居住在市区。患者有长期吸烟史，平均每日吸烟量约为20支，持续约30年。患者自述近5年来反复出现咳嗽、咳痰症状，尤其在秋冬季节加重，伴有气促和胸痛。患者于1年前被诊断为慢性支气管炎，并接受长期治疗，包括吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂。患者同时患有高血压和糖尿病，需要服用多种药物控制病情。

(2)患者在本次急性发作前，病情相对稳定，但近1周来，咳嗽、咳痰症状明显加重，痰量增多，呈脓性，伴有发热，体温最高可达38.5℃。患者自觉呼吸困难，夜间尤为明显，睡眠质量下降。因咳嗽剧烈，患者尝试自行使用止咳药物，但症状未见明显改善。患者既往无过敏史，无药物过敏史，无手术史。

(3)患者在本次急性发作期，因咳嗽剧烈，无法进食，遂由家属建议进行灌肠治疗。灌肠前，患者的一般情况尚可，精神状态良好，面色红润，呼吸平稳，心率85次/分，血压120/80mmHg。灌肠过程中，患者突然出现呼吸困难，面色苍白，意识丧失，立即呼叫医护人员进行抢救。

2.病情发展经过

(1)患者张女士自述于一周前开始出现咳嗽、咳痰症状，起初未予以重视。但随着时间推移，症状逐渐加重，痰量增多，且出现脓性，伴有发热。患者自觉呼吸困难，尤其在夜间加重，夜间睡眠质量受到影响。患者在家自行调整了止咳药物，但病情并未得到明显改善。

(2)在病情加重后，患者于3天前前往当地医院就诊。医院检查发现患者白细胞计数偏高，胸部X光片显示肺部感染，遂诊断为慢性支气管炎急性发作，并给予了抗生素、止咳化痰药物等治疗。然而，患者症状在治疗后并未明显好转，仍有持续性的呼吸困难。

(3)在入院治疗后的第5天，患者在进行灌肠治疗过程中突然出现呼吸困难，面色苍白，意识丧失。医护人员立即进行紧急抢救，包括心肺复苏、吸氧、使用急救药物等。经过约15分钟的抢救，患者恢复自主呼吸和心跳，但意识尚未完全恢复。此后，患者被送往重症监护室进行密切监护和治疗。

3.初步诊断及治疗

(1)患者张女士入院后，立即进行了全面的体格检查和辅助检查。体格检查发现患者呼吸急促，心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查结果显示白细胞计数为18.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白为120mg/L，提示存在细菌感染。

(2)结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为慢性支气管炎急性发作，合并细菌性肺炎。入院后，患者接受了抗生素治疗，包括头孢曲松钠2g静脉滴注，每日2次，以及阿奇霉素500mg静脉滴注，每日1次。同时，给予患者止咳化痰药物，如氨溴索30mg静脉滴注，每日2次，以及氨茶碱0.25g静脉滴注，每日3次，以缓解咳嗽和气促症状。

(3)在治疗过程中，患者病情得到了一定程度的改善，白细胞计数逐渐下降至正常范围，C反应蛋白水平也有所降低。然而，由于患者病情较重，治疗初期仍出现呼吸困难和低氧血症。因此，在治疗过程中，患者接受了无创呼吸机辅助通气，血氧饱和度维持在90%以上。经过一周的治疗，患者呼吸困难明显减轻，咳嗽和咳痰症状有所缓解，病情逐渐稳定。在此期间，患者共进行了3次胸部X光检查，显示肺部感染灶有所吸收。

二、急性发作期特点

1.临床表现

(1)患者张女士在慢性支气管炎急性发作期间，表现出明显的呼吸系统症状。主要表现为持续的咳嗽，咳嗽声音较粗糙，夜间尤为明显，持续时间可达数小时。伴随咳嗽，患者出现大量痰液，痰液呈白色泡沫状，有时带有黄色或绿色，提示可能存在细菌感染。痰液的性质在急性发作期间有显著变化，初期痰液较黏稠，后期逐渐变稀。

(2)患者张女士的呼吸困难症状在急性发作期间显著加剧。患者主诉感到气促，尤其是在活动后，如上楼梯、行走时，需停下休息片刻方能缓解。静息状态下，患者呼吸频率增快，可达每分钟20-30次，呼吸浅快。患者面部表情紧张，鼻翼扇动，胸部起伏明显，表明呼吸肌用力过度。

(3)除了呼吸系统症状外，患者张女士还伴有全身症状。患者出现发热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间。发热伴随畏寒、出汗，患者感觉全身无力，食欲减退。此外，患者的主观不适感明显增强，情绪烦躁，睡眠质量下降，夜不能寐。在病情较重时，患者甚至出现意识模糊、嗜睡等症状，提示病情可能加重，需要及时给予相应的治疗和护理。

2.生命体征变化

(1)患者在慢性支气管炎急性发作期间，生命体征发生了明显变化。体温升高，波动在37.5℃至38.5℃之间，提示存在感染。心率加快，平均心率可达110-120次/分，有时可达到130次/分以上，可能与感染和呼吸困难有关。血压在正常范围内，但脉压差减小，表明