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建设工程档案预验收申请表

编号：

建设项目名称

建设项目地点

建设单位名称总投资

法定代表人工程负责人联系电话

设计单位施工单位

监理单位开工日期

占地面积竣工日期

建设工程规划许可证编号

申请验收内容：

一、建设单位自行保管的建设工程竣工档案：

总卷数：文件卷数：图纸卷数：其他：

二、报送城建档案管理部门建设工程竣工档案：

总卷数：文件卷数：图纸卷数：其他：

告知事项：

一、申请时随本申请表一并附送建设工程竣工档案索引目录。申请验收的建设工程竣工档案的卷数以申请时现

有的卷数为准。

二、每个建设工程应当编制至少两套以上建设工程竣工档案，一套报送城建档案管理部门，一套由建设单位自

行保管。

三、报送城建档案管理部门的一套的资料必须基本完备，并附《建设工程文件归档目录》（附后）。该目录是

根据《建设工程文件归档整理规范》编印的，供建设单位自查验收和提请城建档案管理部门预验收使用。建设

单位应如实填写“自验意见”栏。一律用钢笔或签字笔写，字迹要清晰工整，方予以出具档案验收认可文件。

建设单位（个人）承诺：

一、我（单位）对本申请表以及所告知的事项均已知悉并理解。

二、本申请表以及随本申请表一起附送的材料均真实、有效，符合建设工程的实际情况。如隐

瞒有关情况或者提供虚假材料，由本单位承担相应的法律责任。

建设单位盖章：

项目负责人签字：

年月日

建设工程文件归档目录

归档文件建设单位

归档文件目录

编号序号自验意见

第一部分工程准备阶段文件

一、立项文件

1项目建立书

2项目建设书审批意见

3可行性研究报告及附件

4可行性研究报告审批意见

5关于立项有关的会议纪要、领导讲话

6专家建议文件

7计划部门批准的立项文件和计划任务

二、建设用地、征地、拆迁文件

8选址申请及选址规划意见书

9用地申请报告及县级以上政府城乡建设用地批准书

10拆迁安置意、协议、方案等

11建设用地规划许可证及其附件

12国有土地使用证

三、勘察、测绘和设计文件

13工程地质勘察报告

14建设用地钉桩通知单（书）

15地形测量和拨地测量成果报告

16申报的规划设计条件和规划设计条件通知书

有关行政主管部门（人防、环保、消防、交通、园林、市政、

17文物、通讯、保密、河湖、教育、白蚁防治、卫生等）批准