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三级医院消毒供应室在验收过程中的质量持续改进

为了加强医院感染管理，保证无菌物品的质量安全，根据国家卫生部2009

年颁布的消毒供应中心三个卫生行业标准和规范要求，三级医院新建或改扩建消

毒供应室必须要通过省级验收，取得合格证。我院消毒供应室验收期间，在硬件

和软件管理上通过质量持续改进，符合国家行业标准要求，顺利通过验收。提高

了供应室整体工作质量。

标签：三级医院；消毒供应室；验收；质量管理

消毒供应室是医院内各种无菌物品的供应部门，是保障患者医疗安全和医疗

质量的基础[1]。按照国家卫生部、省厅有关规定，各医疗机构消毒供应室必须

取得由卫生行政部门验收核发的合格证精神，我院改扩建并正式运行6个月的消

毒供应室，于2013年10月份接受了江苏省卫生厅供应室专家组检查验收，并顺

利获得了”消毒供应中心（室）合格证”。在验收期间，我科按照《卫生部医院消

毒供应中心管理的三项强制性标准》和《江苏省医疗机构消毒供应中心验收标准》

的要求，对消毒供应室的各项工作流程和重点环节不断进行质量改进，以达到国

家标准和规范要求，现报告如下。

1建筑设计与布局

我院是拥有660张床位的中西医结合综合性医院，为达到国家消毒供应室卫

生行业标准要求，我院对消毒供应室进行了改扩建，改扩建后的消毒供应室有

600多平方米，并完全对照标准要求，建筑图纸有市卫生局和省厅专家组审核论

证，在建期间，感控科和护士长能及时了解供应室在建情况，确认施工方是否完

全按照建筑图纸执行，如外周环境、室内流程、高温下排水管道等是否按照标准

要求，清洗设备和灭菌设备处最好要多预留空间，以备满足医院发展之所需，避

免再次改扩建，反复施工[2]。嵌墙式设备要提前做好规划，硬件设施要齐全，

布局要合理，洁污要分开，流程要规范，有完备的清洗、消毒、灭菌及监测设备。

2加强科室人员专科知识培训

我科共有工作人员16名，2个消毒员，6名工人，8名护士的平均年龄44.6

岁，本科学历1名，大专2名，其余均为中专学历。由于年龄的原因身体素质下

降，自我追求受限，因此，在检查前6个月护士长应在科室加强专科培训力度，

利用各种激励方法调动大家的积极性，业余时间通过ppt理论教学、现场操作演

示让科室每个工作人员熟练掌握2009年卫生部三规一标和江苏省供应室验收标

准以及职责、制度、应急预案、各区域操作流程、设备的维护及数据的解读、清

洗及灭菌的各项监测，遵循由浅入深、循序渐进的培训原则，资料人手复印一本，

并根据工作性质在每个区域各放置一本，便于大家学习和掌握，通过晨会反复提

问和考核，科室全员的积极性和参与性都很高。由于供应室护士外出学习培训的

机会较少，护理部有计划地派出供应室骨干护士外出学习培训，以不断地扩大员

工的知识面，消毒员经省级以上培训取得合格证书且持证上岗。

3建立健全各项职责制度和流程

护士长应针对消毒供应室工作特点制定出一系列工作职责制度、各个工作区

域的流程，包括设备的操作规程、岗位操作规程，修订和增订质量标准、应急预

案，要求科室每位工作人员树立”以质量为中心”的理念，工作中严格落实岗位责

任制及各项操作规程，职责明确，各尽其职，以确保工作质量得以保证，保障供

应的无菌物品质量安全。

4质量管理

4.1健全组织管理架构，确保质量监控成立以业务副院长和护理部主任垂直

管理体系，直接主管消毒供应室的工作，感染管理科在业务上给予工作指导，对

供应室器械的清洗质量、消毒灭菌质量、灭菌器的监测要进行定期抽样检测。护

理部成立质控委员会，定期对供应室的工作质量进行检查、业务及技能考核。

4.2建立消毒供应室的三级监控管理模式科室要建立以护士长-质控员-各区

域护理组长为管理模式的QC小组，每天不定时对工作质量实行自查、自纠、自

控。明确每名工作人员承担技术质量责任，对各项操作规程进行质量确认，并

对发生的偏差主动报告寻找解决方法，以期达到共同对无菌物品准备过程质量负

责[3]。质控护士要协助护士长抓好各环节的质量控制，发现存在问题及时反馈，

科室每个成员必须掌握供应室的各项质量标准，护士长按照质控标准每天对工作

质量进行随机抽查，利用晨会反馈各项检查中存在的问题，包括护理部、大科、

感控科每月对供应室的质控检查，及时反馈分析，使大家了解问题之所在，才能

积极整改落实，质量管理中要遵循PDCA循环，运用正确的方法，使工作质量

得以持续改进。