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磁共振T1Mapping技术：开启早期心室重塑精准评价新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

心血管疾病已成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病患病率仍处于上升阶段，目前患病人数约为2.9亿，心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上，居各类疾病首位。在心血管疾病的发展进程中，心室重塑是一个关键的病理生理过程，它是心脏对各种损伤或负荷增加的一种适应性反应。早期心室重塑在心血管疾病的发生发展中扮演着极为重要的角色，若能在早期阶段对其进行准确诊断和有效干预，对于延缓心血管疾病的进展、降低死亡率具有重大意义。传统的检测方法在早期心室重塑的诊断方面存在一定的局限性，而磁共振T1Mapping技术作为一种新兴的影像学技术，为早期心室重塑的评价带来了新的契机。它能够定量测量心肌组织的T1值，反映心肌组织的微观结构和功能变化，为早期发现心室重塑提供了更敏感、更准确的手段。深入研究磁共振T1Mapping技术在评价早期心室重塑中的应用，有助于提高心血管疾病的早期诊断水平，为临床治疗提供更有力的依据，具有重要的临床价值和现实意义。

1.2早期心室重塑概述

1.2.1定义与病理机制

早期心室重塑指的是心室由于心肌损伤或负荷增加等因素，在疾病早期阶段所产生的大小、形态、组织结构以及功能等方面的变化过程。这一过程是机体的一种适应性反应，但如果持续发展，会对心脏功能产生不利影响。从病理机制来看，在心肌细胞层面，当心脏受到损伤或负荷增加时，心肌细胞会发生肥大现象，即心肌细胞体积增大。这是因为心肌细胞为了适应增加的工作负荷，会合成更多的蛋白质，导致细胞直径增大、长度增加。同时，心肌细胞表型也会发生改变，胎儿型蛋白质表达增多，而成年型蛋白质表达减少，这种分子改建会影响心肌细胞的正常功能。在细胞外基质方面，成纤维细胞会增生，并且合成和分泌更多的胶原纤维。在重塑早期，Ⅲ型胶原增多较明显，而在重塑后期Ⅰ型胶原增加为主。这种细胞外基质的改建会导致心肌纤维化，使心肌的僵硬度增加，影响心脏的舒张和收缩功能。炎症反应在早期心室重塑中也起到重要作用。心肌损伤后，炎症细胞会聚集在损伤部位，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，这些细胞因子会进一步激活相关信号通路，促进心肌细胞凋亡、纤维化等病理过程。

1.2.2对心脏功能的影响

早期心室重塑会对心脏的收缩和舒张功能产生显著影响。在收缩功能方面，心肌肥大虽然在一定程度上是一种代偿机制，可增加心肌的收缩力，以维持心脏的输出量。但过度的心肌肥大反而会导致心肌细胞的能量代谢异常，心肌收缩力下降。心肌纤维化会使心肌的弹性降低，也不利于心脏的收缩，导致心脏射血功能下降，心输出量减少，无法满足机体的代谢需求。在舒张功能方面，心肌纤维化和心肌细胞肥大都会使心肌的僵硬度增加，心室的顺应性降低。这意味着心室在舒张期难以充分充盈，左心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，患者会出现呼吸困难、乏力等症状。随着早期心室重塑的不断发展，如果不能得到有效控制，会逐渐进展为心力衰竭。心室重塑会导致心脏结构和功能的进一步恶化，心室腔不断扩大，心肌收缩力持续下降，最终使心脏无法维持正常的泵血功能。早期心室重塑还与心律失常的发生密切相关，心肌结构和电生理特性的改变会增加心律失常的风险，严重时可危及生命。

1.3磁共振T1Mapping技术简介

1.3.1技术原理

磁共振T1Mapping技术基于测量组织的纵向弛豫时间来生成T1值。其基本原理与磁共振成像的弛豫过程相关，人体组织中的质子在主磁场中会处于一定的平衡状态，当施加射频脉冲后，质子的纵向磁化矢量会发生偏转，偏离其初始状态。在射频脉冲停止后，纵向磁化矢量会逐渐恢复到平衡状态，这个恢复过程就是纵向弛豫，而纵向弛豫时间T1就是纵向磁化矢量恢复到其初始值的63%所需的时间。在T1Mapping技术中，常用反转恢复序列来采集信号。具体过程为，在心电门控触发后，先施加一个反转脉冲，使组织的纵向磁化矢量发生180°反转，然后在纵向磁化矢量恢复的过程中，在多个心动周期的相同时相（一般为舒张末期）进行多次数据采集。通过采集不同反转时间（TI）的信号，利用这些信号拟合Bloch方程，从而计算出每个体素的T1值。将这些T1值赋予对应的体素，就可以生成T1mapping图，图中每个像素的数值代表了相应体素组织的T1值。

1.3.2技术优势

与传统的检测方法相比，磁共振T1Mapping技术具有多方面的优势。该技术具有无创性，不需要进行有创的操作，如心内膜心肌活检等，减少了患者的痛苦和风险，更容易被患者接受。T1Map