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慢性溃疡性结肠炎中药灌肠治疗的护理

一、患者评估

1.病史采集

(1)在进行慢性溃疡性结肠炎患者的病史采集时，首先需要详细了解患者的发病经过。询问患者首次出现症状的时间、地点以及可能的诱因，如饮食、情绪变化、环境因素等。同时，了解患者的病情发展过程，包括症状的严重程度、持续时间、频率以及是否有加重或缓解的趋势。此外，询问患者是否接受过治疗以及治疗效果，以便评估患者的病情变化和治疗效果。

(2)接着，详细询问患者的个人史，包括患者的居住环境、饮食习惯、生活习惯等。居住环境方面，需了解患者是否长期处于潮湿、寒冷或污染严重的环境中，这些因素可能加重患者的病情。在饮食习惯上，询问患者是否存在饮食不规律、偏食、暴饮暴食等情况，以及是否有乳糖不耐受、食物过敏等问题。生活习惯方面，关注患者是否有熬夜、过度劳累、吸烟、饮酒等不良习惯，这些因素可能对病情产生不良影响。

(3)除了个人史，还需详细询问患者的家族史。了解患者家族中是否有类似疾病的病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。此外，询问患者是否有其他系统性疾病，如自身免疫性疾病、炎症性肠病等。在询问过程中，注意患者的情绪变化，观察患者是否有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素可能影响患者的病情和治疗效果。同时，对患者的主诉进行详细记录，包括患者的症状、体征、病程、治疗经过等，为后续的治疗和护理提供依据。

2.体格检查

(1)体格检查首先关注患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。在一位慢性溃疡性结肠炎患者中，体温为37.2℃，脉搏为88次/分钟，呼吸为16次/分钟，血压为120/80mmHg。患者面色苍白，可能由于慢性失血导致贫血。进一步检查发现，患者腹部有压痛，位于左下腹部，压痛范围约5cm×3cm，患者自觉疼痛程度为中度，疼痛性质为钝痛。

(2)在进行腹部检查时，还应注意肠鸣音的变化。患者肠鸣音活跃，每分钟约4-5次，提示肠道蠕动功能可能存在异常。此外，肛门指诊发现肛门周围有少量分泌物，呈淡黄色，无恶臭。在另一患者中，肛门指诊发现直肠前壁有溃疡，直径约1cm，表面有少量脓性分泌物。

(3)在慢性溃疡性结肠炎患者的体格检查中，皮肤检查也不容忽视。患者皮肤干燥，弹性差，可能是由于长期腹泻导致的水分丢失。此外，患者指甲床有苍白现象，提示可能存在贫血。在一位患有慢性溃疡性结肠炎的患者中，皮肤检查还发现患者面部有典型的玫瑰糠疹样皮疹，这是由于肠道炎症引起的皮肤反应。

3.实验室检查

(1)实验室检查中，血液检查是评估慢性溃疡性结肠炎患者病情的重要手段。患者血红蛋白水平为8.5g/dL，低于正常参考范围（12-16g/dL），提示可能存在贫血。白细胞计数为10.2×10^9/L，高于正常参考范围（4-10×10^9/L），可能与炎症反应有关。此外，C反应蛋白水平为23mg/L，高于正常参考范围（0-8mg/L），进一步证实了炎症的存在。

(2)粪便检查对于慢性溃疡性结肠炎的诊断具有重要意义。患者粪便常规检查结果显示，粪便隐血试验阳性，红细胞计数为5-10个/高倍视野，白细胞计数为20-30个/高倍视野，提示肠道有出血和炎症反应。粪便培养结果未发现病原菌，排除感染性结肠炎的可能。

(3)在影像学检查方面，患者接受了结肠镜检查。检查结果显示，结肠黏膜弥漫性充血、水肿，表面有散在的浅表溃疡，部分溃疡融合成片状，最大直径约1cm。病理检查证实为慢性溃疡性结肠炎。此外，患者还接受了钡剂灌肠检查，显示结肠袋变浅，结肠壁僵硬，部分肠管狭窄，进一步支持了溃疡性结肠炎的诊断。

二、中药灌肠操作流程

1.灌肠前准备

(1)灌肠前准备的第一步是评估患者的病情和身体状况。护士需详细询问患者的病史，包括溃疡性结肠炎的病程、症状、治疗情况等，以及患者的过敏史、药物使用情况等。同时，对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、腹部体征等，以确保患者能够安全地进行灌肠治疗。此外，还需评估患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰，减轻患者的紧张和焦虑情绪。

(2)在准备灌肠药物和设备方面，护士应严格按照医嘱准备中药灌肠液。首先，根据患者的病情和体质，选择合适的中药配方，并按照比例称取药材。然后，将药材放入煎药机中，加入适量的水，煎煮至规定时间，过滤出药液。同时，准备好灌肠器具，包括灌肠筒、灌肠管、一次性手套、润滑剂等。所有物品需经过严格的无菌处理，确保灌肠过程的安全性。

(3)在进行灌肠前，护士需为患者创造一个舒适、安静的灌肠环境。选择合适的灌肠体位，如左侧卧位或抬高臀部30°的仰卧位，以利于药物进入肠道。在灌肠前，指导患者进行深呼吸，放松腹部肌肉，减轻灌肠过程中的不适感。同时，护士需向患者解释灌肠的目的、过程和注意事项，取得患者的配合。在灌肠前，还需告知患者可能出现的反应