药理学入门：糖皮质激素免疫抑制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖皮质激素免疫抑制课件

前言01

前言作为一名在风湿免疫科工作了十年的临床护士，我对糖皮质激素（以下简称“激素”）的认知，始终带着一种“敬畏与警惕并存”的复杂情感。记得刚入职时，带教老师指着病房里一位系统性红斑狼疮（SLE）急性发作的患者说：“激素是把‘双刃剑’——它能快速控制炎症，救患者于器官衰竭的边缘；但用不好，也可能成为‘致病源’，让患者陷入感染、骨质疏松甚至精神异常的泥潭。”这句话像一根线，串起了我这些年与激素相关的护理经验。

在免疫抑制治疗中，激素是最常用的“基础武器”。从类风湿关节炎到肾病综合征，从多发性肌炎到移植术后抗排斥，它通过抑制免疫细胞活化、减少炎症因子释放，为无数患者争取了控制原发病的时间。但临床中，我也见过太多因激素使用不当或护理不到位导致的悲剧：有的患者因自行减药诱发狼疮危象，有的因忽视血糖监测发展为糖尿病酮症，还有的老人因骨质疏松摔成股骨颈骨折……这些真实案例让我深刻意识到：激素的免疫抑制作用虽强大，但其安全性高度依赖“精准用药+细致护理”。

前言今天，我想以一个具体病例为切入点，结合多年临床经验，和大家分享激素免疫抑制治疗中的护理要点。希望通过这份课件，能让更多护理同仁理解：在激素治疗的全程中，护理不仅是“执行医嘱”，更是“风险预判者”“患者教育者”和“疗效守护者”。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她因“反复关节肿痛5年，加重伴面部红斑1月”入院，既往确诊为系统性红斑狼疮（SLE），但近3年因自觉“病情稳定”自行停用激素（原方案：泼尼松10mgqd）。入院时，她的面部可见蝶形红斑，双手指间关节肿胀、压痛（VAS评分7分），伴有发热（体温38.9℃）、乏力，实验室检查提示：抗核抗体（ANA）1:1024阳性，补体C30.3g/L（正常值0.8-1.5g/L），24小时尿蛋白定量2.1g（正常值＜0.15g）。医生判断为SLE活动期，予甲泼尼龙40mgivqd（相当于泼尼松50mg/d）诱导缓解，同时联合羟氯喹、环磷酰胺治疗。

李女士入院时情绪焦虑，反复问：“激素是不是会上瘾？吃了会不会变胖？”她的丈夫则担心：“以前自己停药出了事，现在用这么大剂量，风险是不是更高了？”这些疑问，正是激素免疫抑制治疗中患者最常关心的问题，也为后续护理评估和干预提供了方向。

护理评估03

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“身体-心理-社会”多维度展开，既要关注激素的治疗作用，更要预见其潜在风险。

身体评估生命体征：入院时T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（基础血压120/80mmHg），提示存在感染或炎症活动，且血压已升高（激素可能加重水钠潴留）。

皮肤黏膜：面部蝶形红斑（光敏感），双下肢轻度凹陷性水肿（与激素导致的水钠潴留、低蛋白血症相关），皮肤菲薄（长期激素可能导致的皮肤改变）。

关节与肌肉：双手指间关节肿胀、压痛，握力下降（SLE活动期表现），无肌痛（暂未累及肌肉）。

代谢与排泄：随机血糖7.8mmol/L（正常＜6.1mmol/L），提示糖代谢异常；血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），存在低钾风险（激素促进排钾）。

身体评估其他系统：听诊双肺呼吸音清（暂未合并感染），心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，肠鸣音正常（暂未出现消化道溃疡）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，儿子在读高中，丈夫经营小超市，经济压力中等。她因长期患病产生“病耻感”，曾因激素导致的“满月脸”拒绝社交；此次复发后，她既害怕疾病进展（担心累及肾脏、中枢神经），又恐惧激素副作用（反复询问“会不会一直胖下去”）。丈夫虽支持治疗，但对激素知识了解有限，曾说“能不吃就不吃，副作用太大”，提示家庭支持系统存在认知偏差。

用药评估患者既往使用泼尼松10mgqd，自行停药3年；本次住院予甲泼尼龙40mgivqd（相当于泼尼松50mg/d），属于中高剂量（激素剂量划分：≤7.5mg为小剂量，7.5-30mg为中剂量，＞30mg为大剂量）。需重点评估：患者对激素的认知（认为“激素=毒药”）、用药依从性（既往有自行停药史）、对注射/口服激素的接受度（无注射恐惧）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.有感染的风险与激素抑制免疫功能、SLE活动期免疫紊乱有关

依据：患者处于激素中高剂量治疗期（甲泼尼龙40mg/d），免疫功能被显著抑制；SLE活动期补体C3降低（补体是免疫防御的重要成分），且存在发热（可能为炎