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医院感染控制与隔离技术规范

一、医院感染控制的基石：理念与核心策略

医院感染控制并非孤立的操作流程，而是一套系统的管理体系，其核心在于预防。它要求我们将感染预防的理念融入日常医疗活动的每一个细节，从源头上减少感染的发生。

（一）标准预防：普遍适用的安全防线

标准预防是医院感染控制的基石，其核心思想是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需要采取相应的防护措施。这意味着，无论患者是否确诊感染性疾病，医务人员在进行可能接触上述物质的操作时，都应严格执行标准预防措施，包括：

*手卫生：这是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后等关键环节，均需按照规范进行手卫生。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作的风险评估，选择并规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏、隔离衣或防护服等。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员和患者都应遵守，以减少呼吸道病原体的传播。

*安全注射：严格执行无菌技术，做到“一人一针一管一用一废弃”，杜绝重复使用。

*医疗废物的规范管理：确保医疗废物分类收集、包装、转运和处置的全过程安全，防止环境污染和职业暴露。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境的清洁，对高频接触表面进行定期和随时的清洁消毒。

（二）手卫生：感染控制的“第一关口”

在标准预防的各项措施中，手卫生的重要性再怎么强调都不为过。无数研究证实，医务人员的手是医院感染传播的重要媒介。因此，必须将手卫生作为一项核心制度来抓，确保人人掌握、时时遵守。应在诊疗区域的各个角落配备便捷的手卫生设施，包括速干手消毒剂和流动水洗手设备，并加强监督与培训，纠正不正确的手卫生习惯。

（三）环境与设备的清洁消毒：切断传播链的关键

诊疗环境表面、医疗器械和设备的清洁与消毒是切断病原体传播途径的重要手段。应根据物品的风险等级（高度危险、中度危险、低度危险）选择合适的消毒或灭菌方法。对高频接触的物体表面，如床栏、床头柜、门把手、听诊器等，应增加清洁消毒频次。清洁消毒工作应规范化、流程化，并定期进行效果监测，确保消毒效果。

（四）监测与预警：防患于未然

医院感染的监测是发现问题、评估措施效果、及时采取干预的基础。应建立健全医院感染监测网络，对重点部门（如ICU、手术室、新生儿病房等）、重点人群（如免疫功能低下患者）和重点部位（如手术部位、呼吸道、泌尿道等）的感染情况进行动态监测。通过对监测数据的分析，及时发现感染暴发的苗头，并采取有效的控制措施，防止事态扩大。

二、隔离技术规范：精准施策，有效防护

隔离技术是在标准预防的基础上，针对具有明确或疑似传染性的患者，采取的一系列旨在防止病原体传播给他人的措施。其核心在于根据病原体的传播途径，采取相应的隔离方式。

（一）隔离的基本原则

1.基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播），额外采取相应的隔离措施。

2.患者安置：应尽早将疑似或确诊感染患者安置在单人隔离房间。如条件不允许，同种病原体感染的患者可安置在同一房间，但需注意床间距和通风。

3.标识清晰：隔离病房门口应悬挂醒目的隔离标识，提示进入人员应采取的防护措施。

4.限制人员出入：减少不必要的人员进入隔离区域，探视者需在医务人员指导下进入。

5.防护用品的选择与使用：根据隔离类型，正确选择和佩戴防护用品，并在离开隔离区域前按规范脱摘，避免交叉污染。

（二）不同传播途径疾病的隔离措施

1.空气传播疾病的隔离（如肺结核、麻疹、水痘等）：

*患者安置：应安置在负压隔离病房，房门保持关闭。

*防护要求：进入病房的人员必须佩戴医用防护口罩（N95或以上级别），并进行密闭性检测。患者外出检查或转运时，应佩戴外科口罩，并尽可能减少在公共区域的停留时间。

*通风要求：确保负压病房的通风系统正常运行，空气交换次数符合要求。

2.飞沫传播疾病的隔离（如流感、SARS、流行性腮腺炎等）：

*患者安置：单人房间或同种病原体感染患者同住。

*防护要求：与患者近距离接触（通常指1米以内）时，应佩戴外科口罩。患者咳嗽或打喷嚏时，应使用纸巾遮盖口鼻，并及时进行手卫生。

*距离要求：在进行诊疗操作时，应尽量与患者保持适当距离。

3.接触传播疾病的隔离（如多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等）：

*患者安置：单人房间或同种病原体感染患者同住。

*防护要求：进入病房时应穿隔离衣，戴手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时，必须戴手套。离开病房前，应脱去隔离衣和手套，并进行严格的手卫生。

*物品处理：患者使用的医疗器械