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基于fMRI评价针刺对缺血性脑卒中

运动功能障碍中枢作用机制的研究进展;内容提要;针灸以其对神经系统的调节作用在治疗中枢神经损伤性疾病方面发挥重要作用，已被广泛地应用于中风康复。

许多研究报道针刺治疗可以提高中风患者运动功能、缓解痉挛、减轻中风后抑郁、改善尿失禁，甚至减少梗死面积等。

应用fMRI探索针刺临床疗效的中枢作用机制成为近年来国内外学者的研究热点。

;fMRI具有同时实现脑功能和脑形态成像的优势。

在对脑卒中运动功能障碍针刺干预的穴位特异性、不同针刺技术、针刺即刻或延后效应所诱导的脑功能活动及脑网络变化方面进行了深入的研究，并已取得一些重要的研究结果。

但研究的结果存在着较大的分歧。

;fMRI实验设计

数据分析方法

研究结果比较

影响fMRI实验的主要因素;2.1fMRI实验设计方案的选择

组块设计

任务态

事件相关

静息态;2.1fMRI实验设计方案的选择

采用静息态和任务态相结合的研究策略

整个试验由三部分组成，包括针刺前、后的静息态和任务态的fMRI扫描。针刺前静息态fMRI扫描8min，进针后即刻行针1min，留针8min后出针，期间fMRI扫描9min，整个静息态fMRI扫描17min以了解针刺前、实施针刺手法时、留针期间不同脑区网络间信号的动态变化情况。;2.1fMRI实验设计方案的选择

采用静息态和任务态相结合的研究策略

在任务态部分，采取传统的组块设计，应用被动的手指活动任务，共计5个组块，每个组块持续时间20s，组块间间隔20s，期间行任务态fMRI扫描。

;2.1fMRI实验设计方案的选择

②应用NRER-fMRI设计（非重复相关事件）

整个设计包括针刺前8min基线扫描，针刺后静息态

1min扫描，接着1min捻转针刺行针手法操作扫描，

手法刺激后静息态扫描8min，合计fMRI共扫描

18min。观察针刺治疗后的后效应。

;2.2fMRI分析方法的选择

感兴趣区分析法

基于像素分析法;2.2fMRI分析方法的选择

从采集出来的数据中挖掘出有用的信息是静息态fMRI中至关重要的一步，所以针刺静息态fMRI研究中数据处理方法尤为重要。

在静息态脑功能连接的研究方法中常用的有种子相关分析方法、独立成分分析方法、等级聚类分析方法、小世界模型等。

;2.2fMRI分析方法的选择

首先采用相关性分析确定感兴趣脑区或种子点

再利用不同的分析方法探索不同感兴趣脑区间的功能连接或有效连接;尽管众多研究同样采用fMRI观察针刺同一穴位对脑卒

中后运动功能障碍影响的中枢作用机制，但研究结果

却有一定的差别。;Xie等的研究发现相对于健康对照组，针刺中风患者与

运动相关的阳陵泉穴，具有特定的调节运动相关网路

的作用，这些特定的调节作用，加强了中风患者小脑

与初级感觉运动皮质之间的双向有效连接。;Chen等在其研究中发现对于中风患者而言，针刺阳

陵泉穴能够特定的提高种子点和整个受累侧大脑与小

脑，舌回和右颞极之间功能连接和有效连接，但是在

非受累侧的运动区相互联系的有效性反而下降。;4.1fMRI基线的选择

在临床工作中当针刺进入穴位后，就会产生一定的

效应，包括：心理效应、针刺效应、安慰效应等。这

些众多的因素同样也会引起脑功能区的激活，势必将

会影响针刺调节脑功能的效应。

所以，入针前作为基线会更适合中医针刺理论，也

能够更好反映针刺持续效应的全过程。;4.2样本量

样本量的大小对针刺fMRI的研究结果也有较大的影

响，观察病例越少，其研究结果不稳定性越明显。;4.2样本量

相关研究分别采用样本量为5例、8例、11例、14例、

17例、21例的健康者作为观察区组，通过fMRI观察

针刺足三里穴对脑功能的激活情况，结果：

5例区组脑内活动区表现为信号降低；

其他各区组则表现为部分区域信号降低，部分区域

信号升高；

5—21例不同区组间激活区域差别明显。;4.2样本量

当选择区组为5例与8例等较小样本量时，脑内活动区显示较少，差异较大。

当选择17例与21例区组对其扫描结果进行比较分析，其结果基本一致。;4.3穴位的选择

穴位能够引起大脑的特异性反应，针刺不同的穴位能够引起人类大脑各种fMRI激活模式，以及可能调节相对特定的大脑区域。

也有研究发现不同的传统穴位与非穴位点在大脑中的反应是不同的。;4.3穴位的选择

针刺治疗中风运动功能障碍的fMRI研究中大多集中单穴研究，从不同的研究方面共同论证了在脑卒中运动功能障碍患者中，针刺可以选择性地调节相关脑网络来促进功能恢复。;4.4针刺得气评估

目前针刺fMRI研究中对得气的评