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2026年医保业务考试题含答案解析

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

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评分

一、单选题(共10题)

1.城镇职工基本医疗保险基金由哪些构成？()

A.个人缴费、单位缴费、政府补贴

B.个人缴费、单位缴费、利息收入

C.个人缴费、单位缴费、基金运营收入

D.个人缴费、单位缴费、政府财政拨款

2.城乡居民基本医疗保险的缴费标准由谁确定？()

A.个人自行决定

B.当地政府确定

C.医疗保险经办机构确定

D.社会保险行政部门确定

3.参加医疗保险的个人，可以享受哪些待遇？()

A.看病全部免费

B.在定点医疗机构就医可报销部分费用

C.看病全部自费

D.在非定点医疗机构就医可报销全部费用

4.医疗保险基金支付范围内的医疗费用包括哪些？()

A.所有医疗费用

B.符合规定的药品费用、诊疗费用、住院费用

C.自费药品费用、非必需的诊疗费用、住院费用

D.所有自费项目费用

5.医疗保险个人账户的资金来源是？()

A.个人全部缴费

B.单位全部缴费

C.个人和单位共同缴费

D.政府财政拨款

6.医疗保险的报销比例是多少？()

A.100%

B.70%-90%

C.50%-80%

D.30%-60%

7.医疗保险的定点医疗机构有哪些类型？()

A.综合医院、专科医院、社区卫生服务中心

B.综合医院、专科医院、药店

C.综合医院、专科医院、养老院

D.综合医院、专科医院、康复中心

8.医疗保险的参保人有哪些权益？()

A.看病全部免费

B.在定点医疗机构就医可报销部分费用

C.享受医疗保险待遇的知情权、选择权、监督权

D.在非定点医疗机构就医可报销全部费用

9.医疗保险的缴费年限是多少？()

A.1年

B.5年

C.10年

D.15年

10.医疗保险的报销流程是怎样的？()

A.直接在医疗机构报销

B.在医疗机构结算后，再向医疗保险经办机构申请报销

C.在医疗机构结算后，再向单位申请报销

D.在医疗机构结算前，先向医疗保险经办机构申请报销

二、多选题(共5题)

11.以下哪些属于城镇职工基本医疗保险的基金来源？()

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.社会保险基金

E.基金运营收入

12.医疗保险个人账户的资金可以用于哪些项目？()

A.购买基本医疗保险规定的药品

B.住院治疗费用

C.定点零售药店购药

D.普通门诊费用

E.非定点医疗机构就诊费用

13.医疗保险的定点医疗机构主要包括哪些类型？()

A.综合医院

B.专科医院

C.社区卫生服务中心

D.药店

E.康复中心

14.医疗保险基金不予支付的费用有哪些？()

A.因故意受伤导致的医疗费用

B.医疗保险政策规定的自付部分

C.指定药品目录外的药品费用

D.在非定点医疗机构就诊的费用

E.因美容整形等原因进行的非必要性医疗费用

15.以下哪些是医疗保险参保人的权利？()

A.选择定点医疗机构就医

B.获取医疗保险待遇的知情权

C.对医疗保险服务的监督权

D.要求退回已支付的医疗保险费用

E.获取个人账户资金

三、填空题(共5题)

16.城镇职工基本医疗保险费由参加统筹地区职工基本医疗保险的用人单位和职工按照一定比例共同缴纳。

17.城乡居民基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的__费用，以及与基本医疗保险相关的其他费用。

18.医疗保险个人账户的资金主要用于支付个人在定点医疗机构发生的__费用，以及个人购买医疗保险规定范围内的药品费用。

19.参保人员因特殊情况需要转诊转院，应当先由__审批，然后方可转诊转院。

20.医疗保险药品目录分为__和__，由统筹地区医疗保障行政部门制定。

四、判断题(共5题)

21.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的缴费标准和待遇是完全相同的。()

A.正确B.错误

22.医疗保险个人账户的资金只能用于支付个人在定点医疗机构发生的医疗费用。()

A.正确B.错误

23.参保人员因病住院治疗，无论在哪个级别的医疗机构，医疗保险基金都按照相同的比例支付。()

A.正确B.错误

24.医疗保险的定点医疗机构必须同时具备医疗机构执业许可证和医疗保险定点医疗机构资格证书。()

A.正确B.错误

25.参保人员可以自由选择是否参加医疗保