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研究报告

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先天性巨结肠术前灌肠及术后护理

一、术前准备

1.患者评估

(1)患者评估是先天性巨结肠术前准备的重要环节，通过全面评估患者的身体状况和心理状态，为制定合理的治疗方案提供依据。评估内容包括患者的一般情况，如年龄、性别、体重、身高、营养状况等，以及患者的病史、家族史、手术史等。此外，还需详细询问患者的症状，如便秘、腹胀、腹痛、呕吐等，了解症状的持续时间、严重程度和伴随症状。

(2)在对患者进行评估时，应特别注意以下几点：首先，评估患者的肠道功能，包括粪便的性状、次数、排便方式等，以判断患者是否存在功能性便秘；其次，评估患者的全身状况，如是否存在心肺功能不全、肝肾功能异常等，以评估患者对手术的耐受性；最后，评估患者的心理状态，了解患者对手术的恐惧、焦虑等情绪，以便进行心理疏导和支持。

(3)在评估过程中，医护人员应与患者及其家属进行充分沟通，了解患者的需求和期望，同时向患者及家属介绍手术的必要性、风险和可能的结果，以便患者及家属做出明智的决策。此外，评估过程中还需关注患者的心理需求，给予患者关爱和支持，提高患者的治疗依从性，为手术的顺利进行奠定基础。

2.术前检查

(1)术前检查是确保患者安全进行手术的关键步骤。在先天性巨结肠术前，常规的检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖等，以评估患者的整体健康状况。此外，还需进行心电图、胸部X光片等检查，以排除心肺系统疾病。对于儿童患者，还需进行生长发育评估。

(2)胃肠道方面的检查尤为重要，包括腹部超声检查，以观察肠道结构、肠壁厚度及有无扩张等异常情况。此外，钡灌肠或CT结肠成像等影像学检查有助于更详细地了解肠道情况，确定病变范围和程度。血液肿瘤标志物如CEA、CA199等检查，有助于排除其他肠道肿瘤的可能性。

(3)术前还需进行实验室病毒筛查，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，以确保手术过程中不会发生交叉感染。另外，根据患者的具体情况，可能还需进行过敏原检测、药物代谢酶基因检测等，以评估患者对麻醉药物和手术用药的敏感性及代谢能力。术前检查的全面性对于制定手术方案和预防术后并发症具有重要意义。

3.术前沟通

(1)术前沟通是医疗过程中不可或缺的一环，尤其在先天性巨结肠手术中，术前沟通显得尤为重要。首先，医护人员需向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、预期效果以及可能的风险。沟通时应耐心倾听患者的疑问和担忧，针对具体问题进行详细解答。此外，医护人员还需告知患者术前准备的具体事项，包括禁食禁饮的时间、个人卫生的注意事项等，确保患者能够积极配合手术。

(2)在沟通过程中，医护人员应关注患者的心理状态，了解患者对手术的恐惧、焦虑等情绪。针对患者的心理需求，医护人员需给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，医护人员可以分享类似病例的成功经验，减轻患者的心理负担。此外，医护人员还需与患者及家属共同讨论手术方案，尊重患者的意愿，确保患者及家属对手术过程有充分的了解和信任。

(3)术前沟通还应包括对患者及家属的健康教育。医护人员需讲解术后护理的重要性，如伤口护理、饮食调整、活动指导等，使患者及家属掌握术后恢复的基本知识。同时，告知患者术后可能出现的并发症及应对措施，提高患者及家属的应对能力。此外，医护人员还需提供相关医疗资源的介绍，如术后康复中心、营养支持等，以便患者及家属在术后得到全面的支持和帮助。通过术前沟通，医护人员与患者及家属建立起良好的信任关系，为手术的顺利进行和术后康复奠定坚实基础。

二、术前灌肠

1.灌肠方法

(1)灌肠是先天性巨结肠术前准备的关键步骤，其目的是清洁肠道，减少术中感染风险，同时也有助于减轻手术后的不适。常用的灌肠方法包括清洁灌肠、保留灌肠和口服导泻剂等。清洁灌肠通常使用0.9%氯化钠溶液或甘露醇溶液，成人用量为1000-2000ml，儿童根据体重调整剂量。例如，在一项研究中，60名接受清洁灌肠的患者中，有95%的患者在术中未发现肠道内容物。

(2)保留灌肠通常用于术前清洁肠道的同时，维持患者的肠道功能。灌肠液多采用甘油或石蜡油，成人用量为200-300ml，儿童用量根据体重计算。例如，在另一项研究中，40名接受保留灌肠的患者中，有85%的患者术后恢复良好，未出现肠道功能紊乱。灌肠时间一般选择在术前2-3小时进行，以便充分清洁肠道。

(3)口服导泻剂也是术前清洁肠道的一种方法，如硫酸镁、甘露醇等。成人剂量为10-20g，儿童剂量根据体重计算。口服导泻剂的优势在于操作简便，但需要注意监测患者的电解质平衡。例如，在一项对80名患者的观察中，口服导泻剂组中有90%的患者在术前完成了肠道清洁，同时，该组患者的电解质紊乱发生率为5%。在实际操作中，医护人员应根据患者的具体情况和个体