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研究报告

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1例先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔的护理

一、患者基本信息

1.疾病诊断及病程

(1)患者女性，7岁，主诉腹泻、便秘交替出现已3年，伴有腹胀、腹痛，食欲不振，体重明显下降。家长带患儿就诊于当地医院，诊断为先天性巨结肠。经进一步检查，诊断为先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔。病程中，患儿曾多次因腹泻、便秘加重而就诊，每次就诊后症状有所缓解，但不久又反复出现。

(2)患儿自发病以来，病情呈进行性加重，腹泻频繁，大便呈水样，量多，伴有腹痛、腹胀，夜间哭闹不安。经检查，发现腹部有明显的压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。在手术前，患儿进行了详细的术前评估，包括实验室检查、影像学检查等，以全面了解病情。

(3)术前，患儿进行了必要的肠道准备，包括灌肠、禁食禁饮等。手术过程顺利，术后患儿转入重症监护室，进行了密切的监护和护理。术后早期，患儿生命体征稳定，伤口愈合良好。但术后第3天，患儿突然出现剧烈腹痛、高热、腹膜炎体征，经复查影像学检查，发现肠穿孔，诊断为术后并发症。立即进行急诊手术，修补穿孔处，并行引流。术后经过精心的护理和治疗，患儿病情逐渐稳定，术后1个月顺利出院。

2.手术史及术后恢复情况

(1)患者于2021年3月入院，经诊断为先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔。入院后，立即进行了全面检查，包括实验室检查、影像学检查等，结果显示患儿白细胞计数升高，血红蛋白水平降低，提示存在感染和贫血。患者接受了急诊手术，手术过程历时2小时，手术团队成功进行了肠道修补和引流处理。术后，患儿转入重症监护室（ICU），接受了为期7天的密切监护。

在ICU期间，患者的生命体征得到了有效控制，术后第3天，白细胞计数开始下降，血红蛋白水平逐渐回升。术后第5天，患者成功拔除引流管，并转入普通病房。在普通病房期间，患者接受了抗感染治疗，营养支持，以及康复锻炼。经过1个月的术后恢复，患者的病情得到了显著改善。

(2)术后恢复情况方面，患者术后第1周，大便次数明显减少，由原先的每日10次降至3次，大便质地逐渐变硬。术后第2周，患者腹痛、腹胀症状明显减轻，食欲恢复，体重开始逐渐增加。术后第3周，患者能够独立进食，并进行简单的日常活动，如散步。术后第4周，患者接受了肠道灌洗治疗，以进一步清理肠道。

术后1个月，患者大便次数稳定在每日1-2次，大便质地良好，腹痛、腹胀症状完全消失。患者体重增加了约5公斤，血红蛋白水平恢复至正常水平。术后2个月，患者接受了康复训练，包括盆底肌锻炼、腹式呼吸等，以增强肠道功能和改善生活质量。

(3)术后3个月，患者随访检查显示，肠道功能恢复良好，大便形态正常，排便规律。患者食欲良好，体重继续增加，生活质量得到了显著提高。术后6个月，患者已恢复正常生活和工作，无明显不适。术后1年，患者接受了再次复查，结果显示肠道无复发迹象，患者继续保持良好的身体状况。

在此病例中，患者接受了急诊手术，手术成功，术后恢复情况良好。患者术后康复期间，医护人员对其进行了全面的护理和康复指导，使得患者能够顺利度过术后恢复期，重返正常生活。该病例的成功，为先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔患者的治疗提供了有益的参考。

3.家庭背景及心理状态

(1)患者家庭居住在城乡结合部，家庭经济状况一般。父母均为农民，收入不稳定，家庭年收入约为10万元。患者家中共有4口人，包括父母、患者及一位年幼的弟弟。家庭结构完整，家庭成员间关系和谐。在疾病初期，家庭为患儿的治疗费用付出了较大经济压力，但由于父母对疾病知识的缺乏，患儿的治疗一度延误。

患者父母对疾病的认知程度有限，对患儿的病情和治疗方案存在焦虑和担忧。在了解到先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔的严重性后，父母情绪波动较大，担忧患儿未来的生活质量和治疗费用。然而，在医护人员和家人的支持下，父母逐渐调整心态，积极配合治疗。

(2)患者心理状态方面，由于疾病带来的生理不适和社交障碍，患儿在发病初期表现出焦虑、恐惧和抑郁情绪。患儿在学校中学习成绩下降，与同学关系紧张，自信心受到打击。在家庭中，患儿与父母、弟弟的互动减少，亲子关系受到影响。

为了改善患儿的心理状态，医护人员为患儿制定了心理干预方案，包括心理疏导、心理治疗和家庭教育。在心理干预过程中，患儿逐渐学会了正确面对疾病，调整心态，增强心理承受能力。同时，医护人员还与患儿父母沟通，指导他们如何与患儿建立良好的亲子关系，共同帮助患儿度过心理难关。

(3)随着病情的逐步好转，患儿的心理状态得到明显改善。术后，患儿在家庭和学校的支持下，积极参与康复锻炼，学习成绩也逐渐恢复。在心理干预和康复训练的帮助下，患儿自信心得到提升，与同学、家人的关系得到改善。

在家庭背景方面，患儿家庭虽然经济条件有限，但家庭成员间相互关爱，为患儿提供了温暖的家庭环境。在心理状态方面，患儿在疾病和