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2026年医院收费自查报告

为全面贯彻落实国家医疗服务价格政策，规范医疗收费行为，切实维护患者合法权益，我院严格按照《国家医疗保障局关于建立医疗服务价格动态调整机制的指导意见》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等文件要求，于2026年3月至5月开展了为期3个月的全院收费专项自查工作。本次自查覆盖门诊、住院、药械、检查检验、医保结算等全流程，通过系统数据筛查、病历处方抽查、现场访谈核实等方式，累计核查医疗收费记录23.6万条，抽查门诊病历4200份、住院病历1800份，访谈医护人员、患者及家属320人次，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施情况

（一）强化组织领导，明确责任分工。医院成立由院长任组长、分管副院长任副组长，财务科、医保办、审计科、物价管理科、医务科、药学部等多部门负责人为成员的收费专项自查领导小组，制定《2026年收费专项自查工作方案》，明确“全面覆盖、突出重点、立查立改”的工作原则。下设数据核查组（负责HIS系统、医保结算系统数据比对）、病历评审组（负责门诊/住院病历与收费项目匹配性核查）、现场督导组（负责窗口收费、药械库房等现场检查）3个专项工作组，形成“领导小组统筹、工作组分头落实、科室自查自纠”的三级责任体系。

（二）细化工作步骤，确保精准覆盖。自查分为三个阶段：3月为“动员部署与科室自查”阶段，各临床、医技、药剂科室对照《医疗服务价格项目规范（2025年版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》开展全面自查，提交《科室收费自查表》；4月为“交叉核查与重点抽查”阶段，由审计科牵头，联合第三方会计师事务所对12个重点科室（急诊、ICU、骨科、心血管内科、影像科等）进行交叉检查，重点关注高值耗材、特殊治疗项目、医保结算异常数据；5月为“整改落实与总结提升”阶段，针对核查发现的问题建立台账，明确责任人和整改时限，组织“回头看”确保整改到位。

（三）创新核查方法，提升工作质效。一是运用信息化手段，通过HIS系统“收费异常预警模块”筛选出频次异常（如单日同一患者多次收取“静脉注射”费）、项目超标准（如CT检查收费高于省级定价）、医保目录匹配错误（如将丙类药品误记为甲类）等数据213条；二是采用“病历-收费-医嘱”三单比对法，随机抽取2025年10月至2026年2月出院病历1800份，逐份核查治疗项目是否与医嘱一致、收费数量是否与实际操作匹配（如“一级护理”是否按实际住院天数计费）；三是开展患者满意度调查，通过电子问卷、现场访谈等方式收集患者对收费透明度、合理性的反馈，共回收有效问卷2860份，其中“对收费项目清晰度”满意度为92.3%，较2025年提升1.8个百分点。

二、收费管理体系建设与运行情况

（一）制度建设完善性。医院始终将收费管理作为规范医疗行为、保障患者权益的核心工作，建立“三级价格管理体系”：一级为院务会，负责审定重大价格政策调整；二级为物价管理委员会（由分管副院长任主任，财务、医保、医务、临床专家组成），负责价格政策解读、内部定价审核；三级为科室物价员（由护士长或主管医师兼任），负责本科室收费项目初审、异常数据上报。2026年修订完善《医疗服务价格管理办法》《药械价格管理制度》《医保收费内部控制制度》等3项制度，新增“高值耗材使用与收费关联核查”“新技术新项目收费备案”等流程，明确“未经物价管理委员会审核的项目不得收费”“药械价格调整需在24小时内同步更新系统”等刚性要求。

（二）信息化支撑有效性。2025年12月完成HIS系统全面升级，新增“价格字典动态维护模块”，与国家医疗保障信息平台、省级药品集中采购平台实现数据直连，确保医疗服务项目编码（采用国家医保局15位编码）、药品耗材价格（以集中采购中选价为基准）实时同步。系统设置“双审核”机制：收费员录入项目时，系统自动提示价格标准并限制超范围录入；患者结算前，系统自动生成《费用明细确认单》，包含项目名称、单价、数量、医保类别等信息，患者或家属签字确认后方可结算。2026年1-5月，系统拦截“超标准收费”17例、“非目录项目收费”9例，均通过人工复核后纠正。

（三）人员培训常态化。2026年组织收费政策培训4场，覆盖医护人员、收费员、药剂师等800余人次，培训内容包括《2025年医疗服务价格项目规范解读》《医保基金使用监督管理条例》《高值耗材“一物一码”收费规则》等。针对新入职人员，实行“物价员带教制”，由科室物价员负责前3个月的收费操作指导；针对临床科室，每季度下发《收费政策简报》，梳理近期政策变化、常见问题案例（如“关节腔注射”与“局部封闭治疗”的区别）。通过培训，2026年1-5月临床科室主动上报收费疑问32次，较2025年同期增加40%，反映出全员收费规范意识显著提升。