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2026年医院收费管理规范化工作计划

2026年是医院推进高质量发展的关键之年，收费管理作为医疗服务与患者权益的核心交汇点，需以“规范、精准、高效、透明”为目标，围绕制度优化、流程再造、技术赋能、监督强化、服务提升五大维度，系统性构建覆盖全流程、全环节的收费管理体系，切实保障患者合法权益，防范财务风险，助力医院运营质效双提升。

一、制度体系重构：筑牢规范管理根基

针对近年内部审计与医保飞检暴露的“收费项目与服务内容匹配度不足”“医保目录动态调整响应滞后”“多部门协作机制模糊”等问题，2026年将重点推进收费管理制度的“三化”建设。

一是制度内容精细化。以《医疗机构医疗服务价格项目规范（2025版）》《医保基金使用监督管理条例》为依据，修订《医院收费管理办法》，细化门诊、住院、体检、特需服务等8类场景的收费规则。例如，明确“治疗类项目需关联电子医嘱执行时间”“检查类项目需附检查申请单与报告编号”“中药饮片按实际称量克数计费”等12项操作细则；新增“DRG/DIP付费病例收费合理性评估标准”，针对20个重点病种制定“不可单独收费耗材清单”“合理检查项目上限”等配套条款。

二是责任主体清晰化。建立“财务科统筹、临床科室主责、医保科审核、信息科支撑”的四级责任体系。财务科负责收费项目准入审核、价格公示与数据汇总；临床科室需指定1名收费协调员（由护士长或主治医生兼任），每日核对本科室医嘱与收费数据一致性；医保科设立“收费合规性审核岗”，对医保患者费用进行100%前置审核；信息科保障收费系统与HIS、电子病历、医保平台的实时数据互通，确保“医嘱-执行-收费”全链路可追溯。

三是动态调整常态化。建立“政策-市场-问题”三向联动的制度更新机制：每月收集医保局、卫健委发布的价格调整文件，5个工作日内完成系统维护与科室培训；每季度分析门诊、住院患者费用结构，对次均费用增幅超5%的科室开展专项调研，排查是否存在分解收费、超标准收费；每半年组织临床、药学、护理、财务等多部门召开“收费项目合理性论证会”，评估新增医疗技术（如AI辅助诊断、细胞治疗）的成本构成与定价依据，确保收费项目合法合规、成本可覆盖。

二、流程优化再造：打通服务效率堵点

聚焦患者反映集中的“缴费排队时间长”“费用明细看不懂”“跨科室检查重复计费”等问题，2026年将以“减环节、缩时间、提精度”为导向，重构收费服务全流程。

门诊收费流程：推行“一站式”智能服务。在现有自助机、微信公众号缴费基础上，重点优化“诊间结算”功能：医生开具检查/治疗单后，系统自动推送费用预通知至患者手机，患者可选择立即支付或就诊结束后统一结算；检验、检查科室配备移动POS机，检查完成后现场确认项目并收费，减少患者往返窗口次数。目标将门诊患者平均缴费时间从2025年的12分钟压缩至8分钟以内，自助缴费占比从65%提升至80%。

住院收费流程：强化“分段式”过程管控。入院时，通过电子签告知患者“自费项目、医保报销比例、押金预缴标准”，避免后期纠纷；住院期间，每日16:00前通过手机短信推送“今日费用明细”（含项目名称、单价、数量、医保/自费金额），患者可通过“住院费用查询”模块查看医嘱执行记录（如输液时间、检查报告）；出院时，系统自动匹配医保结算规则（DRG/DIP分组、起付线、封顶线），生成“住院费用结算单”，同步推送电子票据至患者微信卡包。针对跨科室会诊、多学科联合手术等复杂场景，制定“费用拆分协作单”，由主诊科室牵头确认各科室服务内容，避免重复计费。

医保结算流程：实现“零跑腿”智能审核。对接国家医保信息平台，升级医院端医保智能审核系统，将审核规则从500条扩展至1200条（覆盖药品、耗材、诊疗项目的限定支付范围、适应症、用量限制等）。例如，系统自动拦截“高血压患者超量开具糖尿病药物”“非手术患者收取手术器械费”等违规操作，提示医生修改医嘱；对符合医保政策的费用，出院时由系统自动上传结算数据，患者仅需确认自费部分金额即可离院。预计2026年医保结算准确率从98.2%提升至99.5%，手工退单率下降60%。

三、技术赋能升级：构建智慧管理平台

依托医院信息化建设三年规划（2024-2026），2026年将重点推进收费管理系统的“三化”改造，实现从“人工操作”向“智能管控”的转型。

一是数据标准化。统一全院收费数据口径，建立包含3000+项医疗服务项目、15000+种药品/耗材的“收费项目字典库”，明确每个项目的“编码、名称、价格、医保类别、适用科室、计价单位”等12项属性。例如，将“静脉注射”细化为“普通静脉注射（2ml以下）”“静脉注射（2ml-50ml）”“静脉注射（50ml以上）”，对应不同价格；对“一次性医用耗材”标注“是否可单独收费”“医保最高支付