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2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(精神科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，28岁，因反复情绪高涨2周就诊，伴睡眠减少、易激惹和夸大观念，既往无精神病史。首选评估工具是？

A.汉密尔顿抑郁量表

B.阳性症状量表

C.病情评估量表-精神分裂症

D.躁狂量表（YMRS）

【参考答案】D

【解析】YMRS是评估躁狂症状的专用量表，包含6项核心指标（如情感高涨、语速加快），适用于双相障碍的躁狂期评估。其他选项：A适用于抑郁，B用于精神分裂症阳性症状，C针对精神分裂症整体病情。患者符合双相障碍躁狂相特征，故选D。

2、治疗精神分裂症伴阴性症状的首选药物是？

A.氟西汀

B.奥氮平

C.丙戊酸钠

D.氯氮平

【参考答案】B

【解析】奥氮平对阴性症状有效率约40%-50%，且较少引起EPS。氯氮平虽对阴性症状有效，但EPS发生率高达60%-80%。氟西汀为SSRIs，主要用于抑郁；丙戊酸钠多用于躁狂相。故选B。

3、精神科会诊时，需优先排除的躯体疾病是？

A.甲状腺功能亢进

B.碳酸酐酶抑制剂副作用

C.维生素B12缺乏

D.肝功能异常

【参考答案】B

【解析】碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）常见副作用包括听力下降、视力障碍、代谢性酸中毒，需紧急排查。甲状腺功能亢进可致精神激越，维生素B12缺乏导致认知障碍，肝功能异常多见于药物代谢异常，但B的致死风险最高，需优先处理。

4、抑郁症伴自杀意念患者的药物联用原则是？

A.优先联用SSRIs与丙戊酸钠

B.丙戊酸钠与锂盐联用

C.SSRI与苯二氮?类药物联用

D.奥氮平与碳酸锂联用

【参考答案】C

【解析】SSRI联合苯二氮?类药物可快速缓解自杀风险（5-7天起效），苯二氮?类具有镇静和抗焦虑作用。锂盐起效慢（2-4周），丙戊酸钠对自杀无直接预防作用。故选C。

5、精神科患者外出时需重点防范的意外是？

A.跌倒

B.中毒

C.自杀

D.交通意外

【参考答案】B

【解析】精神科患者外出意外中，中毒发生率占38%（如药物过量、误服化学品），其次为自杀（25%）。跌倒多见于老年患者，交通意外与躁狂期冲动行为相关。需重点排查药物保存和吞咽障碍。

6、双相障碍稳定期维持治疗中，锂盐的最低有效血药浓度是？

A.0.5-1.0mmol/L

B.0.8-1.2mmol/L

C.1.0-1.5mmol/L

D.1.5-2.0mmol/L

【参考答案】C

【解析】锂盐治疗窗窄（0.4-1.2mmol/L），但维持治疗需达到较高血药浓度（1.0-1.5mmol/L）以降低复发风险。血药浓度＜0.5mmol/L易复发，＞2.0mmol/L易中毒。故选C。

7、精神科急症中，需立即停药的情况是？

A.轻微胃肠道反应

B.可逆性黑蒙性皮病

C.抑郁症状加重

D.肝酶升高2倍

【参考答案】B

【解析】可逆性黑蒙性皮病（NMS）是苯二氮?类、抗精神病药等常见严重副作用，表现为高热、肌肉强直、意识障碍，需立即停药并降温。其他选项：A可观察，C需调整剂量，D需减量但不停药。

8、诊断双相障碍需排除的疾病是？

A.心境稳定障碍

B.精神分裂症

C.环境性心境障碍

D.创伤后应激障碍

【参考答案】B

【解析】精神分裂症需排除：需满足2周以上阳性症状（如幻觉、妄想），且症状不单纯由心境影响。双相障碍需有躁狂/轻躁狂发作史，故选B。

9、治疗精神分裂症伴幻觉的首选药物是？

A.奥氮平

B.氯丙嗪

C.奎硫平

D.阿立哌唑

【参考答案】A

【解析】奥氮平对幻觉有效率约55%，EPS发生率低（＜10%）。氯丙嗪EPS风险高（＞50%），奎硫平可能导致QT间期延长，阿立哌唑对阴性症状更优。故选A。

10、抑郁症患者出现迟发性运动障碍的常见药物是？

A.氟西汀

B.帕罗西汀

C.氯丙嗪

D.丙戊酸钠

【参考答案】C

【解析】抗精神病药（如氯丙嗪）是DMs主要诱因，发生率约10%-15%。SSRIs（A、B）和丙戊酸钠（D）风险较低。需注意长期用药后停药至少2周再尝试SSRIs。故选C。

11、患者女性，30岁，近3个月情绪低落、兴趣丧失、体重下降10%，伴随早醒、乏力。HAMD-17评分24分，无自杀行为。以下哪项诊断最可能？

A.心境障碍（未特指）

B.抑郁症

C.双相情感障碍抑郁发作

D.创伤后应激障碍

【参考答案】B

【解析】HAMD-17≥17提示中重度抑郁，核心症状（情绪、兴趣、体重、睡眠、认知）符合DSM-5抑郁症诊断标