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无创呼吸机操作规范与考核标准

无创呼吸机作为一种重要的呼吸支持手段，在睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿等多种疾病的治疗中发挥着关键作用。规范的操作流程是保证治疗效果、减少并发症、确保患者安全的核心环节。本指南旨在结合临床实践，系统梳理无创呼吸机的操作规范，并建立科学合理的考核标准，为临床医护人员提供实用参考，以期持续提升无创通气治疗的质量。

一、无创呼吸机操作规范

（一）操作前评估与准备

操作前的充分评估和准备是成功实施无创通气的基础。我们首先需要对患者进行全面的评估，包括其意识状态、自主呼吸能力、气道通畅程度、咳痰能力、血流动力学稳定性以及面部结构（有无畸形、损伤、皮肤破损等），以此判断患者是否适合无创通气，并预测其耐受性。同时，应详细向患者及家属解释治疗目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取患者的理解与主动配合，减轻其焦虑情绪。

物品准备方面，需确保无创呼吸机性能完好，按医嘱选择合适的通气模式（如CPAP、BiPAP等）。连接呼吸机管路、湿化器，检查管路有无破损、连接是否紧密，湿化器内加入适量灭菌注射用水至指定刻度。根据患者面部大小、形状及治疗需求，选择合适类型和尺寸的面罩（鼻罩、口鼻面罩、全面罩等），确保其密封性良好且患者佩戴舒适。此外，还需准备好必要的监护设备（如心电监护仪、血氧饱和度仪）、吸引装置以及应急抢救物品，以备不时之需。

（二）人机连接与参数设置

在患者准备就绪后，协助患者取舒适且有利于呼吸的体位，通常为半卧位或坐位，床头抬高30°-45°，以减少腹腔脏器对膈肌的压迫，改善肺通气。佩戴面罩时，应先清洁患者面部皮肤，去除油脂和分泌物，以增加面罩的密封性。轻柔地将面罩置于患者面部，调整头带松紧度，以能容纳1-2指为宜，既要保证有效密封，防止漏气，又要避免压力过大导致面部压疮或不适。在连接面罩前，可以先将面罩靠近患者面部，让患者适应气流，然后再进行固定。

参数设置应遵循个体化原则，并根据患者的病情、体重、动脉血气分析结果等进行初始设置和动态调整。常用参数包括吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）、呼吸频率、吸氧浓度（FiO?）等。初始设置时，IPAP和EPAP宜从较低水平开始（如IPAP8-10cmH?O，EPAP4-5cmH?O），然后根据患者的耐受情况和治疗反应（如呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、呼吸困难症状）逐步上调。FiO?的设置以维持血氧饱和度在目标范围（通常90%-92%以上，具体根据患者基础疾病调整）为宜，避免长时间高浓度吸氧。在参数调整过程中，需密切观察患者的呼吸节律、胸腹运动是否协调，听诊肺部呼吸音，监测生命体征及呼吸机参数变化。

（三）通气过程中的监测与护理

无创通气治疗期间，持续、细致的监测与护理至关重要。应严密监测患者的意识状态、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、呼吸形态、胸腹活动度、有无人机对抗。同时，需关注呼吸机显示屏上的各项参数，如潮气量、分钟通气量、气道压力、漏气量等，并做好记录。定期（根据病情严重程度决定频率，如每1-4小时）检查动脉血气分析，以评估通气效果，指导参数调整。

加强呼吸道湿化和温化管理，确保湿化器正常工作，观察湿化效果，避免气道干燥导致痰液黏稠不易排出或气道刺激。鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，对于咳痰无力者，可给予翻身、拍背，必要时经鼻吸痰。注意观察痰液的颜色、性质和量，判断有无感染或气道损伤。

面罩的护理同样重要，应定期检查面罩佩戴情况，有无松动、移位，面部受压部位皮肤有无发红、破损，定时（如每2-4小时）放松面罩或更换不同类型的面罩，对受压部位进行按摩，涂抹皮肤保护剂，预防压力性损伤。保持面部皮肤清洁干燥。

此外，还需关注患者的心理状态，加强沟通，及时处理患者在治疗过程中出现的不适（如口干、腹胀、鼻梁疼痛等），解释原因并给予相应处理，增强患者的耐受性和治疗信心。指导患者在佩戴面罩期间进行腹式呼吸，尽量用鼻吸气，用嘴呼气，以提高同步性和舒适度。

（四）撤离与消毒

当患者病情改善，符合撤离无创通气指征时（如呼吸困难缓解，呼吸频率、心率、血氧饱和度稳定在正常范围，动脉血气分析结果正常或接近基础水平，能够自主有效排痰），应逐步降低呼吸机参数（如逐渐降低IPAP水平，或缩短每日通气时间），进行试脱机观察。在撤离过程中，需密切监测患者生命体征及病情变化，若出现不耐受表现，应及时恢复通气支持。

治疗结束或暂停使用时，应按规范流程关闭呼吸机，断开电源。按照医院感染控制要求，对使用后的呼吸机及相关物品进行清洁消毒。可拆卸的管路、面罩、湿化罐等应彻底清洗后进行消毒（如化学消毒或高温灭菌）；呼吸机主机表面用含氯消毒剂擦拭消毒。消毒后的物品应妥善存放，备用。同时，做好详细的护理记录，包括通气时间、参数设置及调整过程、患者反应、监测结果