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紧密型医共体管理实施方案案例分析

引言

紧密型县域医共体建设是深化医药卫生体制改革、优化医疗资源配置、提升基层医疗卫生服务能力、构建分级诊疗体系的重要举措。近年来，国家层面持续推动医共体建设向“紧密型”迈进，要求在管理、服务、责任、利益等方面实现更深度的融合。本文以东部省份云溪市（化名）紧密型医共体建设实践为例，深入剖析其管理实施方案的核心内容、运行机制及取得成效，旨在为其他地区推进医共体建设提供借鉴与启示。云溪市作为一个中等发展水平的地级市，下辖多个区县，其医疗资源分布不均、基层服务能力薄弱等问题具有一定代表性。

一、云溪市紧密型医共体建设的背景与目标

（一）建设背景

云溪市原有医疗体系存在诸多痛点：市级医院“虹吸效应”明显，基层医疗机构门可罗雀，患者就医成本高、体验差；各级医疗机构间缺乏有效协作，信息孤岛现象严重；医保基金运行压力逐年增大，基金使用效率有待提升；基层医务人员积极性不高，人才流失问题突出。为破解这些难题，云溪市被列为省级紧密型医共体建设试点后，决心以此为契机，重构县域医疗卫生服务体系。

（二）总体目标

云溪市紧密型医共体建设的总体目标是：通过整合区域内医疗资源，构建以市级医院为龙头、县级医院为骨干、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的“市-县-乡-村”四级联动的紧密型医共体。力争在若干年内，实现县域内就诊率显著提升，基层医疗卫生机构诊疗量占比稳步提高，医保基金运行可持续，人民群众就医获得感、幸福感、安全感明显增强。

二、云溪市紧密型医共体管理实施方案的核心举措

云溪市紧密型医共体建设并非简单的机构叠加，而是从管理体制、运行机制、服务模式等多维度进行的系统性重构。其核心举措主要包括以下几个方面：

（一）强化组织领导与治理架构重构

1.成立医共体管理委员会：由市政府主要领导任主任，卫健、发改、财政、人社、医保等相关部门负责人为成员，负责医共体建设的顶层设计、统筹协调和重大事项决策。

2.组建医共体总院：以市第一人民医院为牵头单位，整合区域内县级医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心，组建云溪市医共体总院。总院实行党委领导下的院长负责制，统一管理医共体内的人、财、物、事。

3.设立分院与基层服务点：原有县级医院成为医共体总院的分院，乡镇卫生院和社区卫生服务中心成为医共体的基层医疗卫生服务点，保留原有法人资格，但在业务、人事、财务等方面接受总院的统一管理和指导。

（二）深化人事与薪酬制度改革

1.统一人事管理：医共体内人员实行统一招聘、统一调配、统一培训、统一考核。打破原有编制界限，推行“县管乡用”、“乡聘村用”模式，促进优质医疗人才向基层流动。总院对各分院及基层服务点负责人拥有任免权。

2.改革薪酬分配机制：建立以服务质量、数量和患者满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的薪酬分配制度。提高基层医务人员薪酬待遇水平，适当拉开收入差距，破除“大锅饭”和平均主义，充分调动医务人员积极性。总院统筹管理医共体的薪酬总额，赋予分院一定的内部分配自主权。

（三）优化运营与资源配置管理

1.统一财务管理：医共体实行“统一预算、统一核算、统一采购、统一调配、统一管理”的财务管理制度。总院设立专门的财务结算中心，对各分院及基层服务点的财务活动进行监管。

2.推进医保支付方式改革：积极争取医保部门支持，对医共体实行医保基金总额预算管理，结余留用、超支分担。引导医共体主动规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

3.统一药品耗材管理：医共体内所有医疗机构统一执行国家和省药品集中采购和使用政策，统一药品耗材采购目录、统一配送、统一结算，保障基层药品供应，减轻患者用药负担。

（四）提升医疗服务能力与质量

1.构建分级诊疗体系：明确各级医疗机构功能定位。总院（含分院）主要承担急危重症救治、疑难病症诊疗和对基层的技术指导；基层医疗卫生服务点主要承担常见病、多发病的诊疗、基本公共卫生服务和健康管理。建立畅通的双向转诊渠道。

2.强化技术帮扶与能力提升：总院定期派遣专家团队到基层服务点坐诊、带教、开展手术。通过远程医疗、专科联盟等形式，提升基层医疗机构的诊断能力和治疗水平。加强对基层医务人员的业务培训和继续教育。

3.统一医疗质量与安全管理：制定统一的医疗质量控制标准和临床路径，加强医疗核心制度落实的监督检查。建立医共体内统一的医疗质量安全管理体系和不良事件上报与分析机制，保障医疗安全。

（五）创新服务模式与信息化支撑

1.推广家庭医生签约服务：以医共体为平台，做实做细家庭医生签约服务，将签约居民的健康管理责任落实到具体的家庭医生团队。总院专家参与家庭医生签约服务，提升签约服务质量。

2.建设智慧医疗信息平台：投入专项资金，建设统一高效、互联互通的医共体信息系统，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果