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2025年外科护理大题题库及答案

一、水·电解质·酸碱失衡与围术期容量管理

1.（简答）患者男，38岁，因“急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎”急诊手术。术中吸出脓性渗液约1200ml，术后第1个24h胃肠减压引出暗绿色液体1800ml，T38.9℃，P124次/分，BP96/58mmHg，尿量25ml/h。实验室：Na+132mmol/L，K+3.1mmol/L，Clˉ98mmol/L，pH7.29，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L。请写出该患者目前主要的水电解质及酸碱失衡类型，并给出24h补液方案（含晶体、胶体、钾补充量及补钾注意事项）。

答案：

（1）失衡类型：等渗性缺水（急性）+低钾血症+代谢性酸中毒（部分代偿）。

（2）补液总量＝累计丢失量+生理需要量+继续丢失量。

①累计丢失量：按体重70kg×6%（中度）＝4200ml，先补1/2即2100ml。

②生理需要量：40ml/kg×70kg＝2800ml/24h。

③继续丢失量：胃肠减压1800ml，发热升温1℃增加10%≈280ml，总计2080ml。

24h总输液量≈2100+2800+2080＝6980ml，取7000ml。

（3）液体种类：

第1h快速复苏：乳酸钠林格液1000ml+羟乙基淀粉130/0.4500ml；

后续：乳酸钠林格液4500ml+5%葡萄糖氯化钠2000ml；

其中含钾：按“见尿补钾”原则，尿量≥40ml/h后开始，10%KCl30ml加入1000ml液体，浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h，总量3g/24h。

（4）纠酸：pH7.30可补NaHCO?，按公式（24实测HCO?）×体重×0.4＝(2418)×70×0.4＝168mmol，折合5%NaHCO?280ml，半量先给，复查血气。

（5）监测：q2h尿量、CVP、血气、电解质；警惕低钙、低镁；术后第1h目标MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h。

2.（案例分析）患者女，56kg，因“结节性甲状腺肿”行全麻下甲状腺次全切除。手术顺利，术毕拔管后30min突发喉痉挛、喘鸣、SpO?降至78%。体检：颈部切口敷料干燥，引流血性液30ml。问：

（1）最可能并发症及即刻护理措施？

（2）若症状无缓解，需准备哪些急救器械与药品？

（3）术后24h内重点观察哪些指标以预防甲状腺危象？

答案：

（1）最可能：术后出血致气管受压或喉头水肿引发上气道梗阻。即刻：①高流量氧；②头后仰、托起下颌；③通知外科即刻打开切口缝线减压；④备床旁气管切开包；⑤建立第二路静脉。

（2）急救器械：气管切开包、环甲膜穿刺针、咽喉镜、气管导管（6.0、7.0）、吸痰管、10ml注射器、无菌手套。药品：肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1mg、琥珀胆碱100mg、丙泊酚、甲强龙40mg、2%利多卡因。

（3）防甲状腺危象观察：T、P、R、BPq1h；意识、出汗、呕吐、腹泻；血糖、电解质、血气；若T38.5℃、P120次/分、烦躁，立即按危象处理：丙硫氧嘧啶600mg胃管+复方碘溶液30滴+普萘洛尔1mg/min静推+氢化可的松200mg静滴+物理降温。

二、外科感染与脓毒症护理

3.（单选）下列哪项不是脓毒症“1hbundle”内容：

A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.快速输注晶体液30ml/kgE.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg

答案：E（应用血管活性药为“3hbundle”内容，1h内若液体复苏后仍低血压才考虑）。

4.（多选）对MRSA感染高风险的手术部位感染（SSI）预防，正确的是：

A.术前鼻拭子筛查去定植B.万古霉素1g术前3060min静滴C.术中使用万古霉素冲洗切口D.术后常规口服利奈唑胺7dE.术后48h内拔除引流管

答案：ABE

5.（简答）简述“负压封闭引流（VSD）”用于糖尿病足溃疡的护理要点。

答案：

①评估：足背动脉搏动、感觉、血糖≤10mmol/L；

②准备：清创至新鲜创面，止血彻底；

③贴膜：Y型接头避开骨突，半透膜超出创面3cm；

④负压设置：125mmHg持续模式，48h后若渗液多可改为150mmHg间断；

⑤观察：引流瓶刻度q8h，颜色、气味；患肢抬高15°；

⑥并发症：出血（鲜红色100ml/h立即停负压）、皮肤水泡（膜张力高时松解）、感染（T↑