异位妊娠课件.pptVIP

异位妊娠禄劝第一人民医院定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。发病率：近年发病率有上升趋势，约为1%，是妇产科常见急腹症之一。按受精卵在子宫体腔外着床部位不同分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠病因：1）输卵管炎症2）输卵管手术史：管腔狭窄，周围粘连3）输卵管发育不良或功能异常：过长.蠕动异常.纤毛缺乏。4）受精卵游走5）其他：输卵管周围肿瘤，避孕失败，辅助生殖技术等。输卵管炎症：是造成输卵管妊娠的最常见原因。可有输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔狭窄，或纤毛受损影响受精卵在输卵管内运行，受精卵中途受阻即在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆肌层和浆膜层，引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱而影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内着床而致输卵管妊娠。病理：输卵管和子宫改变1.输卵管妊娠的特点：输卵管管腔小，管壁薄，缺乏黏膜下组织，不能适应脴胎的生长发育。当发展到一定时期，可发生以下结局：1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8－12周的壶腹部妊娠2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的峡部妊娠，出血较剧烈。3）陈旧性宫外孕4）继发性腹腔妊娠2.子宫的变化同正常妊娠一样，合体细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。可因妊娠囊的存活情况不同，HCG量的多少，有无阴道流血及流血时间长短而表现不一样。临床表现及病情分析典型的症状是腹痛与阴道流血。20－30％患者无停经史。这与受精卵着床部位，有无流产或破裂以及出血量多少，时间长短等有关。输卵管妊娠停经6~8周，出现不规则阴道流血，量少，突感一侧下腹绞痛，面色苍白，脉搏快，血压下降。触诊下腹有明显压痛、反跳痛，伴有恶心呕吐，肛门坠胀感，随着血液流向全腹，出现上腹痛并放射到肩胛部，出现头晕打哈欠、晕厥等。腹腔妊娠有停经史及早孕反应，腹痛和阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大，胎动时孕妇感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重，近预产期可有假临产症状，但宫口不开，宫颈管检查不能触及胎先露部。卵巢妊娠有停经史、腹痛及阴道流血史，可伴有面色苍白，脉搏快，血压下降，平时有慢性盆腔炎子宫内膜异位症等病史。宫颈妊娠有停经史及早孕反应，出现无痛性阴道流血，流血量由少到多，也可间歇性阴道大出血。妇检宫颈膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭，而宫体保持正常大小。子宫残角妊娠常见于妊娠13-27周，即中期妊娠，突然发生腹部一侧的剧烈绞痛，伴面色苍白，脉搏快，血压下降，触诊下腹有明显压痛，伴恶心、呕吐、腹泻，肛门坠胀。移浊＋病情分析辅助检查1）妊娠试验：hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。可以判断是否妊娠，但不能区别是宫内孕还是宫外妊娠。宫外孕时，患者体内hCG较宫内妊娠低。动态监测血hCG对鉴别宫内宫外妊娠更有价值。宫内孕时上升速度快，48小时上升60％，妊娠终止后下降快；宫外孕48小时上升不到50％，脴胎死亡后下降慢。宫外孕妊娠试验阳性率一般可达80－100％，阴性者不能排除宫外孕。如囊脴死亡后可表现为阴性。2）血孕酮：宫外孕血孕酮低，也可作为指标之一。3)超声诊断：B型超声对诊断宫外孕有较大帮助。阴道超声较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声，其内探及脴芽及原始心管搏动，可确诊。由于宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型于与血液形成），有被误认为宫内妊娠的错误。早期宫外孕，当HCG≥18kU/L时，阴超便可见到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则要高度怀疑异位妊娠。4)阴道后穹隆穿刺:是一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血，说明有血腹存在。5）腹腔镜检查：适用于早期诊断及诊断有困难者。目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，也可在确诊的情况下起到治疗作用。早期异位妊娠患者腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。对无腹腔镜检查的条件的医院，凡难以诊断的病例，又具备急腹症征象或其他手术指征者，也可通过剖腹探查加以确诊。 6）诊断性刮宫：目前很少依靠诊刮协助诊断，仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。宫外孕时诊刮仅见蜕膜无绒毛。宫外孕的鉴别诊断治疗治疗方法：手术治疗，化学药物及期待治疗。治疗原则：针对宫外孕破裂合并内出血休克的，是迅速止血，补充血容量，维持有效动脉压，保持微循环灌注，保护心·脑·肺·肾等重要脏器功能。村医1)立即呼叫“120”，在救护车未到之前可做如下处理