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发热门诊及发热哨点诊室预检分诊工作流程：规范诊疗第一道防线的构建与实践

引言

发热门诊与发热哨点诊室作为医疗机构应对传染病疫情、筛查疑似病例、保障人民群众健康的第一道重要屏障，其预检分诊工作的规范性、科学性与高效性，直接关系到医疗质量与安全，以及公共卫生事件的早期发现与处置。本文旨在系统梳理发热门诊及发热哨点诊室预检分诊的标准工作流程，为一线医务人员提供具有实操性的指导，以期最大限度降低交叉感染风险，提高诊疗效率。

一、接诊前准备

预检分诊工作的高效开展，始于充分的接诊前准备。

1.防护准备：医务人员上岗前，必须严格按照防护要求，规范穿戴个人防护用品，包括医用外科口罩、工作帽、隔离衣（或防护服，根据风险等级确定）、护目镜或防护面屏、一次性乳胶手套等。确保防护到位，无暴露风险。

2.环境准备：预检分诊区域应设置在医疗机构入口处或相对独立、通风良好的位置，设有明确标识，引导发热患者或有呼吸道症状的患者至指定区域就诊。区域内划分清洁区与潜在污染区，配备速干手消毒剂、医疗废物桶等。

3.用物准备：备好体温测量设备（如额温枪、耳温枪、水银体温计，确保性能良好、定期校准）、预检分诊登记表、笔、消毒用品（如含氯消毒剂、消毒湿巾）、个人防护用品储备、以及必要的宣传资料。

二、患者到达与引导

1.主动识别：通过医疗机构入口处的初步筛查（如门岗询问、红外测温仪等），或患者主动报告，识别出发热患者或有呼吸道症状（如咳嗽、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等）的患者。

2.规范引导：由专人或通过清晰的指引标识，将上述患者引导至发热门诊或发热哨点诊室的预检分诊处。引导过程中，提醒患者佩戴好口罩，保持社交距离，避免与其他患者交叉。

三、预检分诊评估

此环节为核心步骤，需由经过培训的医务人员负责，耐心、细致地完成信息采集与评估。

1.流行病学史询问：详细询问患者近两周内有无以下情况：

*有无中高风险地区旅居史、途经史，或与上述地区人员接触史。

*有无境外旅居史、途经史，或与境外返回人员接触史。

*有无新型冠状病毒肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者接触史。

*有无聚集性发病史（如家庭、单位、学校等集体中出现多人发热或呼吸道症状）。

*有无从事进口冷链食品、口岸检疫、国际航空等相关高风险职业史。

2.症状与体征采集：

*体温测量：使用规范的测温设备为患者测量体温。若为额温或耳温异常，建议复测腋温以确认。记录具体体温数值。

*症状询问：仔细询问患者有无发热（或近期有无发热史）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻、肌肉酸痛、结膜炎等新冠相关症状，以及症状出现的时间、性质、程度等。

*其他病史：简要询问患者基础疾病史、过敏史等，以便后续诊疗参考。

3.信息登记：将患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式、居住地址等）、流行病学史、症状体征、体温等信息准确、完整地记录在《预检分诊登记表》中。鼓励使用信息化手段进行登记，提高效率并减少接触。

四、风险研判与初步分类

根据询问和采集到的信息，对患者进行初步的风险评估与分类。

1.高风险人群：符合以下条件之一者，判定为高风险：

*有明确的流行病学史，且伴有发热或呼吸道等相关症状。

*无明确流行病学史，但出现发热和/或呼吸道症状，且症状较重或有基础疾病可能导致病情进展风险较高者。

*其他根据当时疫情防控要求判定为需要重点关注的情况。

2.低风险人群：无明确流行病学史，仅有轻微发热或呼吸道症状，且无基础疾病或基础疾病稳定。

3.普通人群：无流行病学史，无发热及呼吸道等相关症状，或有其他非相关系统症状。

五、分类处置与分流

根据初步分类结果，进行规范的分流引导和处置。

1.高风险人群：

*立即引导至发热门诊的隔离诊区或指定隔离留观室。

*由发热门诊医务人员进行进一步的排查，包括血常规、新冠病毒核酸检测、胸部影像学检查（如CT）等。

*在等待检查结果期间，患者应在指定区域等候，避免外出。

*若核酸检测结果为阳性，按相关规定启动应急预案，进行隔离治疗和上报。

2.低风险人群：

*引导至发热门诊普通诊区就诊。

*根据病情需要，进行必要的检查和治疗。

*建议进行新冠病毒核酸检测。

3.普通人群：

*若有其他非呼吸道症状，引导至相应的普通专科门诊就诊。

*若无明显不适，可建议其居家观察，注意休息，多饮水，必要时再来院就诊。

4.闭环管理：确保患者从预检分诊到后续诊疗环节的“闭环”衔接，避免患者自行走动导致交叉感染。对于需要转诊的患者，应联系相关科室或机构，并做好交接记录。

六、后续工作

1.终末消毒：患者离开后，对预检分诊区域的环境、物体表面（如