以“运脾转枢”法“虚则从太阴”论治肾病水肿中医诊疗.docxVIP

以“运脾转枢”法“虚则从太阴”论治肾病水肿中医诊疗

肾病综合征水肿之脾阳虚衰证，治以温中健脾，以制水湿。

周××，女，5岁，**年10月14就诊

反复全身水肿3年。

初诊：患者于3年前起无明显诱因出现不同程度的水肿，初期仅为晨起眼睑水肿，后发展至全身性水肿，不能自行缓解，伴头晕和尿量减少，无发热、咳嗽、肉眼血尿等。曾在当地医院就诊，诊断为“肾病综合征”，给予糖皮质激素及利尿剂等治疗，水肿反复加重。近日受凉后浮肿加重，伴精神疲软，饮食少，尿量减少，大便稀，故来求诊。刻下症：周身浮肿，神疲，食欲缺乏，尿少，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细弱。尿检“蛋白质++++?红细胞-?”。中医辨证分析：脾阳不振、水湿不运，水聚于皮下肌肉，出现身肿、按之凹陷不起。阳不化气，小便短少。脾虚不能运化水谷精微，故见神疲、面色晦暗、食欲缺乏、便溏等。舌淡胖、苔白腻、脉细弱为脾虚水湿内聚之象。诊断：水肿（阴水）。证候：脾阳虚衰。治疗：温中健脾，以制水湿。方药：加味异功散（党参9g，茯苓9g，白术9g，陈皮3g，炙甘草3g，生姜2片、红枣2枚，加黄芪6g，益母草6g，川厚朴6g，木香3g等）8剂。

二诊（**年10月23日），服药后浮肿渐轻、尿量有增，但10月21日又受凉，出现发热、寒战，无咽喉无肿痛、全身疼痛，尿又短少，舌淡、苔白厚腻、脉浮紧数。查尿“蛋白质++?红细胞-?颗粒管型+?脓球－”。分析患儿素体脾虚，卫