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（2025年版）无创通气护理实践指南

目的

无创通气是一种无需建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩等方式将呼吸机与患者相连，提供正压支持通气的技术。本指南旨在为护理人员提供全面、系统、规范的无创通气护理实践指导，提高无创通气的治疗效果，减少并发症的发生，确保患者安全、有效地接受无创通气治疗。

前置条件

人员要求

护理人员应经过专业的无创通气培训，熟悉无创通气的基本原理、操作方法、常见并发症的观察与处理。

具备良好的沟通能力，能够与患者及家属进行有效的沟通，解释无创通气的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的理解和配合。

患者评估

一般情况：评估患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、合作程度等。对于意识不清、烦躁不安、不能配合的患者，应谨慎使用无创通气，必要时采取适当的约束措施。

呼吸道情况：评估患者的呼吸道通畅情况，有无痰液堵塞、气道痉挛等。如有痰液，应及时协助患者排痰，保持呼吸道通畅。

面部情况：评估患者的面部皮肤情况，有无破损、炎症、畸形等。对于面部皮肤有问题的患者，应选择合适的面罩，并采取相应的皮肤保护措施。

设备准备

呼吸机：选择性能良好、功能齐全的无创呼吸机，并根据患者的病情和需求设置合适的参数。在使用前，应检查呼吸机的性能，确保其正常运行。

面罩：根据患者的面部大小和形状选择合适的面罩，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。常见的面罩有鼻罩、口鼻面罩等，应根据患者的病情和需求选择合适的面罩类型。

其他物品：准备好湿化器、呼吸管路、氧气等物品，并确保其连接正确、通畅。

详细步骤

操作前准备

环境准备：为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境，调节室内温度和湿度适宜。

患者准备：向患者及家属解释无创通气的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的理解和配合。协助患者取舒适的体位，一般取半卧位或坐位，头稍后仰，保持呼吸道通畅。

设备准备：检查呼吸机、面罩、湿化器、呼吸管路等设备的性能和连接情况，确保其正常运行。根据患者的病情和需求设置合适的呼吸机参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率、氧浓度等。

连接设备

连接呼吸管路：将呼吸管路的一端连接到呼吸机的出气口，另一端连接到面罩上。确保连接紧密，不漏气。

连接湿化器：将湿化器连接到呼吸管路上，并加入适量的蒸馏水。调节湿化器的温度和湿度，使吸入气体保持适宜的温度和湿度。

连接氧气：如果需要吸氧，将氧气连接到呼吸机的氧气接口上，并调节氧流量。

佩戴面罩

选择合适的面罩：根据患者的面部大小和形状选择合适的面罩，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。

佩戴面罩：将面罩轻轻放在患者的面部，调整面罩的位置和松紧度，使面罩与面部贴合紧密，不漏气。注意避免面罩压迫患者的眼睛、鼻子等部位。

固定面罩：使用头带或面罩固定器将面罩固定在患者的头部，确保面罩的位置稳定。

启动呼吸机

打开呼吸机开关：按照呼吸机的操作说明，打开呼吸机开关，启动呼吸机。

调节参数：根据患者的病情和需求，调节呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率、氧浓度等。在调节参数时，应逐渐增加或减少参数，避免参数变化过大对患者造成不良影响。

观察患者反应：启动呼吸机后，密切观察患者的反应，如呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。如果患者出现不适或不良反应，应及时调整参数或停止使用无创通气。

护理监测

生命体征监测：密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。每1530分钟记录一次生命体征，如有异常变化，应及时报告医生。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，协助患者排痰。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。定期检查呼吸管路，防止痰液堵塞。

皮肤护理：定期检查患者的面部皮肤情况，观察有无压痕、破损、炎症等。如果出现皮肤问题，应及时采取相应的皮肤保护措施，如更换面罩、使用皮肤保护剂等。

心理护理：无创通气可能会给患者带来不适和心理压力，护理人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗，增强治疗信心。

停机与撤机

停机指征：患者病情好转，呼吸功能改善，自主呼吸稳定，能够维持有效的气体交换；患者能够耐受撤机，无明显的呼吸困难、心率加快、血压下降等不良反应。

撤机方法：逐渐降低呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等，直至完全停机。在撤机过程中，应密切观察患者的反应，如有不适或不良反应，应及时恢复无创通气。

停机后护理：停机后，应继续观察患者的生命体征和呼吸情况，给予吸氧和呼吸道护理。鼓励患者进行呼吸锻炼，促进呼吸功能的恢复。

常见问题与排错提示

面罩漏气

原因：面罩选择不合适、面罩佩戴不当、头带或面罩固定器过松等。

解决方法：选择合适的面罩，调整面罩的位置和松紧度，确保面罩与面部贴合紧密。检查头带或面罩固定器是否牢固，如有松动应及时调整。

皮肤损伤

原因：面罩压迫、摩擦、潮湿等。

解决方法：选择合适