儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识.pptx

儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识（2024版）医路你我

目录contents诊断标准2临床管理3流行病学1参考文献：儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识，中国实用儿科杂志，2024Vol.39(12)：887-893.

流行病学01

儿童便秘概述定义与范畴便秘（constipation）是儿童时期最常见的消化道症状之一。属于中医学“便秘”“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等范畴。影响与负担严重影响我国儿童的生活质量甚至身心发展，患儿常反复就医，增加了家庭和医疗负担。疾病分类儿童功能性便秘（FC）约占儿童便秘的90%~95%。临床表现排便次数减少、粪便干硬、排便困难、粪便嵌顿时溢粪，伴有腹胀、腹痛及食欲下降、排便时哭闹以及烦躁、焦虑、失眠等神经系统方面的症状患病率随着社会经济发展，饮食结构和生活习惯等的改变，FC在儿童中的患病率不容忽视。2018年一项Meta分析显示全球儿童FC患病率为9.5%，与性别无关。1岁内婴儿FC的患病率为2.9%，1～2岁可升至10.1%。2022年一项针对中国陕西省西安市的调查显示0～4岁儿童FC患病率为10.6%。

病因——西医：FC与肠-脑轴互动异常相关。饮食结构改变，像膳食纤维摄入不足；生活方式或环境变化，比如入学入园作息改变；辅食添加期和入学早期，孩子更容易出现便秘。排便疼痛产生恐惧心理等，都是便秘的触发因素。

病因——中医：饮食、情志、正虚是便秘常见病因。孩子脾胃娇弱，若喂养不当，过食肥甘、生冷等食物，易损伤脾胃，导致肠道传导失常。01孩子神气怯弱，环境、生活习惯突然改变，或久坐少动，会使气机郁滞，引发便秘。02有便秘家族史的孩子，先天禀赋不足，脏腑虚损，也容易便秘。03

主要病机大肠传导功能失常。病位大肠涉及肺、脾、肝、肾四脏。

诊断标准02

罗马Ⅳ诊断标准中关于小儿功能性便秘的诊断标准

报警征象出现先天性巨结肠家族史、新生儿期便秘、生长迟滞等病史症状。腹部包块、肛门异常等体征，要警惕其他严重疾病，需进一步检查。

西医分型结肠慢传输型便秘（STC）出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘FC分型不同分型治疗方法有差异，准确诊断分型对治疗很关键。中医分型实证虚证虚实夹杂证

STC是由于结肠推动力不足，结肠传输功能减慢引起，往往突出表现为无便意。多见于中医的虚证。常因直肠黏膜敏感性下降，直肠形态、压力异常，盆底肌肉松弛不良，不协调性排便等引起，通常表现为肛门坠胀、排粪不尽或排粪梗阻感等。多见于中医的实证，肛门坠胀多为气机郁滞、排粪不尽多为乳食积滞、排粪梗阻感多为燥热内结所致。同时存在结肠传输障碍和出口动力异常。多见于中医虚实夹杂证。OOC混合型便秘

临床评估病史询问详细了解孩子排便次数、性状、伴随症状、病程，以及饮食、生活习惯、心理状况等，能为诊断提供重要线索。孩子排便时哭闹，可能是排便疼痛；饮食膳食纤维少，可能影响大便性状。体格检查一般查体可能无阳性发现，但要查看有无肛裂、痔疮等。特殊情况，像生后胎粪排出延迟，需直肠指检，帮助判断是否存在解剖问题。辅助检查粪便常规隐血试验甲状腺功能血钙钡灌肠肛门直肠测压腰骶部MRI

FC患儿中西医结合诊断流程

临床管理03

基础治疗教育首诊医生要给家长和孩子讲清便秘原因、治疗措施、疗程和可能遇到的问题，制定详细计划。对有溢粪的孩子，更要关注心理，减轻负担。治疗中也要评估干预孩子的精神心理状态。膳食纤维能软化大便，但不建议已有足够膳食纤维摄入的孩子额外补充。2岁以上儿童，每天膳食纤维摄入量约为年龄加5-10g。保证正常液体摄入，适量运动，也有助于改善大便情况。规范如厕训练很重要，要在无痛排便基础上进行。建议每天饭后半小时训练，每次5-10分钟，保持膝盖高于臀部、脚部有支撑的正确姿势。18-24月龄开始训练，4岁左右孩子基本能成功控制排便。饮食行为干预如厕训练

药物治疗——治疗原则第一阶段：解除粪便嵌塞，以西医治疗为主；第二阶段：维持缓解，中西医结合或中医辨证治疗；第三阶段：停药观察，以中医辨证为主。

药物治疗——中西互参：1、解除粪便嵌塞方法常用甘油栓剂和开塞露，因便捷有效对全身影响小，临床应用广泛。对局部黏膜的刺激可使患儿产生不良体验，更增加排便恐惧感，故不应长期应用直肠给药加或不加电解质的聚乙二醇是儿童FC的一线用药。对于6月龄或以上儿童的FC维持治疗，含或不含电解质的聚乙二醇同样有效，且耐受性良好。推荐剂量：每日1.0~1.5g/kg，连用3~6d。如聚乙二醇不可用，乳果糖是首选替代品，推荐剂量：每次1mL/kg，每天1次或2次，可用至4~6mL/（kg·d），最多120mL/d。口服缓泻剂

药物治疗——中西互参2、维持缓解去除嵌塞后，应立即开始维持治疗。维持治疗的目标是保持无痛性排便