3.2各类风险作业票证【按企所需调整】.docVIP

动火作业许可证

表单编号：一式三联第X联

动火等级

□特级动火□一级动火□二级动火

动火属地单位

作业时间

年月日时分

动火作业单位

动火作业地点

动火作业部位

动火作业内容

许可证有效期

风险辨识

动火安全措施

确认（√/×）

生产工艺设备环境风险

1

动火设备/腔体内有可燃物料

用压缩空气或水彻底处理干净，如有可燃气体应安全吹扫。

2

动火点周围环境有可燃物

动火点平面和下方15米半径范围内清除可燃物。

3

动火点周围排污井漏有可燃介质

动火点半径15米内污水井地漏封死盖严。

4

动火作业时有可燃物排放

作业时15米内不准有可燃物操作（有甲A类应保持30米）。

5

动火监护人管理风险

监护人不在现场，停止动火，监护人收回火票。

6

高处动火发生意外事故

2米以上高处动火必须办理高处作业票，并防止火花飞溅。

7

发生意外着火

动火附近的固定灭火设施应齐全好用，用火现场配备足额干粉灭火器（型号:Kg数量：台）。

用火时需要用水喷淋保护。

8

其他：

动火作业风险

1

动火点火花飞溅

在动火点处设置警戒和隔离屏，严禁与无关人员或车辆进入。

2

火花高处飞溅到设备上

用石棉布隔离，防止火花飞溅。

3

动火点易发生坠落

在动火点搭设临时作业平台。

4

作业场所发生意外泄漏

立即停止动火，消灭一切火源。

5

动火点上方有坠落物坠落

清除坠落物或转移动火地点。

6

气瓶安全距离不够

乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米。

7

电焊作业触电

电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好。

8

逃生通道不畅

紧急疏散通道保持畅通。

9

其他：

已配备的个人防护用品：（打√）

□安全帽；□护目镜；□防飞溅面罩；□防护鞋；□防酸碱服；□自背式空气呼吸器；□焊工头盔；□手套；□安全带；□逃生器；□耳塞；□便携式气体检测仪；□其它：

动火作业

人

姓名（签名）

工种

持证证号

是否有效

动火作业监护

人

姓名（签名）

工种(岗位)

作业申请：本人已全面了解掌握本次作业可能的安全风险，已制定并落实相关安全措施，已逐项检查确认并记录，动火作业风险可控，已具备动火作业安全条件，现申请动火作业。动火作业申请人签字：

动火作业项目负责人签字：

动火作业监护人签字：

动火作业批准人意见：

签名：日期：年月日时

有限空间许可证

表单编号：XXX一式三联第X联

申请单位

申请人

有限空间编号

有限空间所属单位

有限空间名称

作业单位

作业单位负责人

作业内容

有限空间内原有介质名称

作业时间

自年月日时分始至年月日时分止

作业现场负责人

作业人

监护人

涉及的其他特殊作业

涉及的其他特殊作业证编号

危险、有害因素辨识

分析

分析项目

有毒有害物质

名称及浓度

可燃气体

名称及浓度

氧含量

时间

部位

分析人

分析标准

分析数据

序号

安全措施

确认人

1

对进入有限空间的危险性进行分析。

2

对作业人员进行安全教育，作业人员清楚有限空间内存在的危险、有害因素。

3

通风排气情况良好。

4

分析有限空间内的有毒气体浓度、可燃气体浓度、氧含量。

5

检测、监测仪器准确可靠。

6

个体防护装备符合要求。

7

应急救援设备及灭火器材满足要求。

8

检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。

9

其他安全措施：

编制人：

申请单位意见

签字：年月日时分

审批单位意见

签字：年月日时分

作业单位意见