2026年医保工作人员考核试题.docVIP

医保工作人员考核试题

一、选择题

1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*

A.提高医疗机构收入

B.保障基金安全运行

C.扩大医保覆盖范围

D.简化报销流程

答案：B

原因：医保基金监管的首要任务是确保基金安全、可持续运行，防止欺诈、滥用和浪费。

2.以下哪项不属于医保经办机构的职责（）[单选题]*

A.参保登记管理

B.医疗费用审核结算

C.药品价格制定

D.定点机构协议管理

答案：C

原因：药品价格制定通常由发改委或医保局统一管理，不属于经办机构的具体职责。

3.医保支付方式改革中，DRG付费是指（）[单选题]*

A.按项目付费

B.按病种分组付费

C.按人头付费

D.按床日付费

答案：B

原因：DRG（疾病诊断相关分组）付费是根据患者疾病严重程度、治疗复杂度等因素分组支付，而非按单一项目结算。

4.医保工作人员在审核医疗费用时，发现以下哪种情况需重点核查（）[多选题]*

A.同一患者短期内重复开具相同药品

B.检查项目与诊断结果明显不符

C.常规门诊开具高值耗材

D.医保目录内药品使用

答案：ABC

原因：重复用药、不合理诊疗和高值耗材滥用可能涉及基金浪费或欺诈，需重点核查。

5.医保信息系统的主要功能不包括（）