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研究报告

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多囊性含牙囊肿一例报告

一、病例简介

1.患者基本信息

(1)患者张某某，女，28岁，汉族，已婚，居住于我国北方某城市。患者于2022年3月首次出现下颌部肿胀，伴有轻微疼痛，无发热、寒战等全身症状。患者自述肿胀部位为右侧下颌骨，逐渐增大，影响咀嚼和吞咽。患者曾于当地医院就诊，诊断为“下颌骨囊肿”，给予药物治疗，症状略有缓解，但肿胀并未完全消失。

(2)患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。患者家族中无类似病史。患者平时饮食规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。患者于2019年结婚，育有一子，家庭和睦。患者工作性质为办公室文员，工作压力较大，长期面对电脑，生活作息不规律。

(3)患者于2022年5月再次就诊于我院口腔科。患者主诉右侧下颌部肿胀明显，疼痛加剧，影响日常生活。患者否认近期有外伤史。口腔科医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者右侧下颌骨明显肿胀，局部皮肤紧张，有压痛，口腔黏膜无异常。辅助检查结果显示，患者右侧下颌骨存在囊性占位，边界清晰，与周围组织无粘连。根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，诊断为多囊性含牙囊肿。

2.主诉及现病史

(1)患者李某某，女，36岁，于2022年7月初出现右侧下颌部持续性肿胀，伴有轻度疼痛，疼痛时呈钝痛感，疼痛程度评分约为2分（采用疼痛评分法，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛）。肿胀开始于右侧下颌骨颊侧，逐渐扩展至咬肌区，患者自觉肿胀区域约占下颌骨总面积的40%。肿胀初期，患者无发热、寒战等全身症状，但在近一个月内，患者肿胀区域增大明显，疼痛感加剧，影响进食和语言表达。患者自述，肿胀区域在下颌运动时感觉疼痛加重，夜间疼痛更为明显。

(2)患者于2022年6月中旬在当地医院口腔科就诊，行口腔检查发现右侧下颌骨颊侧存在一圆形肿块，表面皮肤无红肿，质地坚韧，有压痛。口腔科医生建议进行影像学检查，患者遂接受了口腔CT扫描。CT结果显示，右侧下颌骨颊侧存在一囊性占位，大小约为4.0cm×3.0cm×2.5cm，边界清晰，内部密度均匀，无分隔，周围骨质未见破坏。结合患者临床表现，诊断为多囊性含牙囊肿。

(3)患者于2022年7月18日转入我院口腔科进行治疗。入院后，患者进行了详细病史询问和全面体格检查，主诉同前。口腔科医生对患者进行了详细的专科检查，发现右侧下颌骨颊侧肿块质地坚韧，表面皮肤无红肿，压痛明显。辅助检查方面，患者进行了血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查，均无明显异常。口腔全景X光片和CT检查结果与当地医院相同，进一步确认了多囊性含牙囊肿的诊断。在充分沟通和术前准备后，患者于2022年7月20日接受了多囊性含牙囊肿摘除术。术后病理诊断为多囊性含牙囊肿，术后患者疼痛明显缓解，肿胀逐渐消退。

3.既往史及家族史

(1)患者既往身体健康，无重大疾病史。患者自述无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无过敏史，无手术史。患者曾于2018年因龋齿接受过牙齿充填治疗，无其他口腔手术经历。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康，无类似多囊性含牙囊肿的家族病史。患者父母年龄分别为60岁和58岁，均无口腔疾病。患者配偶身体健康，无口腔疾病史。

(3)患者母亲曾于2015年因甲状腺结节接受过手术治疗，术后恢复良好。患者父亲于2020年因良性前列腺增生接受过药物治疗，目前病情稳定。患者兄弟姐妹中，姐姐于2019年因乳腺增生接受过药物治疗，目前病情控制良好；弟弟身体健康，无口腔疾病史。

二、体格检查

1.全身情况

(1)患者张某某，女，28岁，神志清楚，精神状态良好，对答切题，合作度高。患者身高165cm，体重55kg，BMI为20.3，体型匀称。患者面色红润，皮肤弹性良好，无黄染、苍白、紫绀等异常表现。患者体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸16次/分钟，血压120/80mmHg，各生命体征平稳。患者站立姿势自然，步态稳健，无跛行或异常步态。

(2)患者全身肌肉、关节无疼痛，活动自如。患者颈部活动范围正常，无压痛，甲状腺无肿大。胸部呼吸音清晰，无干湿啰音，心脏听诊无杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。四肢关节无红肿，活动度正常，神经系统检查无异常，无偏瘫、麻木、感觉减退等神经症状。

(3)患者睡眠良好，每晚睡眠时间约为7-8小时，睡眠质量尚可，无失眠、多梦等睡眠障碍。患者食欲正常，每日三餐定时定量，无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。患者无烟酒嗜好，无药物依赖史。患者性格开朗，情绪稳定，能够适应环境变化，无焦虑、抑郁等心理问题。

2.局部体征

(1)患者右侧下颌骨颊侧肿胀明显，范围约5cm×4cm，局部皮肤色泽正常，无红肿、破溃等炎症反应。肿胀区域