颈静脉体瘤一例报告.docx

研究报告

PAGE

1-

颈静脉体瘤一例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男，45岁，已婚，汉族，广东省广州市人。患者于1年前无明显诱因出现左侧颈部肿块，呈进行性增大，无疼痛、瘙痒等症状。肿块质地较硬，活动度较差，表面皮肤无红肿、破溃等异常。患者于当地医院就诊，诊断为“颈部肿块”，为进一步明确诊断及治疗，就诊于我院。

患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。吸烟史30年，平均每日吸烟20支，饮酒史15年，平均每日饮酒量约100毫升。患者已婚，配偶及子女体健，家族中无类似病史。患者职业为长途货车司机，长期处于颠簸的环境中工作。

患者入院时体格检查：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜色泽正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部、颈部、胸腹部、四肢无异常。心肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈部左侧可见一约5cm×3cm大小肿块，质地硬，活动度差，表面光滑，无红肿、破溃等症状。

2.主诉及现病史

(1)患者自述于1年前无明显诱因出现左侧颈部肿块，初始约1cm×1cm大小，未引起重视。随着时间推移，肿块逐渐增大，最大直径已达5cm，患者自觉左侧颈部不适，尤其是在低头或颈部活动时。近期肿块增大明显，夜间影响睡眠。

(2)患者自诉肿块生长速度较快，每周约增大0.5cm。同时，患者自觉左侧颈部出现轻度疼痛，疼痛呈间歇性，与肿块大小和活动程度有关。此外，患者还出现吞咽不适，进食时偶有哽咽感。

(3)患者既往有吸烟史30年，平均每日吸烟20支，饮酒史15年，平均每日饮酒量约100毫升。患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。此次入院前，患者曾于当地医院就诊，诊断为“颈部肿块”，建议进一步检查以明确诊断。患者遂来我院就诊，希望能得到更详细的治疗方案。

3.既往史及家族史

(1)患者既往身体健康，无重大疾病史。但自述自幼有过敏性鼻炎病史，每年春季发作，症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等。患者曾接受抗过敏药物治疗，症状得到一定程度的缓解。此外，患者有轻度脂肪肝病史，肝功能检查显示轻度脂肪变性，无其他肝脏疾病症状。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。但患者家族中有多位成员有吸烟史，其中父亲吸烟史长达40年，母亲和两位兄弟均有吸烟史。家族中无肿瘤病史，但患者的一位叔叔曾患有高血压，经治疗控制良好。

(3)患者自述其祖父曾患有甲状腺疾病，具体病情不详。患者本人对甲状腺疾病有一定了解，故对此次颈部肿块高度关注。此外，患者配偶家族中无类似疾病史，配偶身体健康，无慢性病史。患者本人工作环境较为封闭，长期接触化学物质，但无职业暴露史。

二、体格检查

1.全身状况

(1)患者入院时神志清楚，精神状态良好，对答切题，面部表情自然，无痛苦表情。身高175cm，体重80kg，BMI为27.7，处于超重范围。患者全身皮肤色泽正常，弹性良好，无黄染、苍白、瘀斑等异常。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈部左侧肿块明显，质地硬，边界清晰，活动度差，表面光滑，无红肿、破溃等症状。

(2)患者心肺听诊无异常，心率80次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，软，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者自述无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

(3)患者睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约7小时，睡眠深沉，无夜间觉醒。食欲良好，每日进食约3000千卡热量，喜好清淡饮食，无偏食、挑食现象。大小便正常，每日排尿约1500毫升，大便每日1-2次，成形。患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，无药物过敏史。患者性格开朗，社会交往良好，工作及家庭生活均能正常进行。

2.局部体征

(1)患者左侧颈部可见一约5cm×3cm大小肿块，位于胸锁乳突肌外侧缘，质地较硬，边界清楚。肿块表面光滑，无溃疡、出血等迹象。患者自觉肿块生长迅速，近期增大明显，触摸时有轻微的压痛感。此肿块与周围组织粘连，活动度差，不易被推移。

(2)在颈部其他部位未触及类似肿块或其他异常组织。患者左侧锁骨上窝未触及肿大淋巴结，但右侧锁骨上窝可触及一个约1cm×1cm大小淋巴结，质地稍硬，活动度可，无触痛。患者自述肿块增大过程中，左侧颈部出现轻微的牵拉感，尤其在颈部活动时更为明显。

(3)患者在吞咽时，左侧颈部肿块略有增大，提示可能与食管或喉返神经有关。颈部皮肤色泽正常，无炎症反应，局部无水肿、皮疹等表现。患者颈部无静脉怒张，颈静脉回流良好，无颈动脉搏动异常。通过颈部血管彩超检查，未发现明显异常。

3.辅助检查

(1)患者入院后，首先进行了颈部彩超检查。结果显示，左侧颈部肿块呈均匀低回声，边界清晰，内部回声均匀，与周围组