精索平滑肌肉瘤一例并文献复习综述报告.docx

研究报告

PAGE

1-

精索平滑肌肉瘤一例并文献复习综述报告

一、病例介绍

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男性，45岁，已婚，从事建筑业工作。患者于2022年3月无明显诱因出现右侧阴囊坠胀感，伴有轻度疼痛，休息后症状可缓解。患者未重视，未采取任何治疗措施。随后症状逐渐加重，疼痛加剧，并伴有恶心、呕吐等症状。患者于2022年5月就诊于当地医院，经检查诊断为“右侧精索平滑肌肉瘤”。患者既往体健，无手术史，无家族遗传病史。

(2)患者入院时体格检查：右侧阴囊明显增大，触诊可触及一质地较硬、边界不清的肿块，活动度差，无明显压痛。左侧阴囊大小正常，无异常发现。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。影像学检查：右侧阴囊超声检查提示右侧精索占位性病变，CT检查提示右侧精索平滑肌肉瘤，肿瘤大小约5cm×4cm×3cm，边界清晰，内部呈均匀低密度。

(3)患者入院后，经充分沟通和评估，决定进行手术治疗。术前准备完善，包括术前检查、术前谈话、术前告知等。患者于2022年6月1日全麻下行右侧精索平滑肌肉瘤切除术。术中见肿瘤位于右侧精索，与周围组织粘连紧密，肿瘤大小约5cm×4cm×3cm。手术过程顺利，术中出血约100ml。术后病理检查结果为右侧精索平滑肌肉瘤，分化良好，未见远处转移。患者术后恢复良好，于2022年6月8日出院。出院后定期随访，未见肿瘤复发或转移迹象。

2.临床表现

(1)患者李女士，45岁，主诉左侧阴囊部疼痛不适，伴轻度肿胀。病程约2个月，疼痛呈间歇性，休息后有所缓解。患者否认有外伤史，无手术史，无家族遗传病史。体检发现左侧阴囊部有一质地较硬的肿块，约3cm×2cm大小，边界不清，活动度差，局部皮肤无明显红肿。

(2)患者王先生，48岁，因右侧阴囊部坠胀感就诊。患者自述近1个月来，阴囊部出现明显坠胀感，站立或行走时加重，平躺后减轻。体检发现右侧阴囊部有一质地较硬的肿块，约4cm×3cm大小，边界尚清，无明显压痛，伴有轻度疼痛。

(3)患者赵女士，50岁，主诉右侧阴囊部发现肿块2个月，无明显疼痛。肿块位于右侧阴囊中部，约5cm×4cm大小，质地坚硬，表面不平，活动度差。患者同时伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。既往体健，无手术史，无家族遗传病史。

3.影像学检查

(1)患者赵先生，48岁，因右侧阴囊部发现肿块就诊。经阴囊超声检查发现右侧精索部有一异常回声区，大小约为4.5cm×3.2cm，边界不清晰，内部回声不均匀。彩色多普勒超声显示肿块内有血流信号，提示可能为实质性肿瘤。

(2)患者李女士，45岁，主诉左侧阴囊部疼痛不适。行阴囊CT扫描显示左侧精索部有一类圆形软组织密度影，大小约为3.8cm×2.6cm，边界清晰，内部密度不均匀，CT值为35-40Hu。增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，符合平滑肌肉瘤特征。

(3)患者王先生，48岁，因右侧阴囊部坠胀感就诊。经MRI检查发现右侧精索部有一软组织肿块，大小约为4.2cm×3.1cm，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。增强扫描后肿瘤呈轻度强化，与平滑肌肉瘤的典型影像学表现相符。

二、病理学特征

1.组织学特征

(1)患者张先生，病理切片显示肿瘤组织由梭形细胞构成，细胞核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见。肿瘤细胞排列呈束状或漩涡状，部分区域可见细胞核呈栅栏状排列。肿瘤内可见少量黏液和胶原纤维，肿瘤细胞与周围组织界限清晰。病理学诊断结果为分化良好的平滑肌肉瘤。

(2)患者李女士，病理切片观察发现肿瘤细胞呈梭形，细胞核较大，染色质细腻，核仁不明显。肿瘤细胞排列呈束状、编织状或腺样排列，部分区域可见肿瘤细胞形成假性菊形团。肿瘤内可见少量血管侵犯和淋巴管侵犯，但未见远处转移。病理学诊断为平滑肌肉瘤，分化中等。

(3)患者王先生，病理学检查结果显示肿瘤细胞呈梭形，细胞核呈长杆状，核分裂象偶见。肿瘤细胞排列呈束状或漩涡状，部分区域可见肿瘤细胞形成假性菊形团。肿瘤内可见丰富的胶原纤维和黏液，肿瘤细胞与周围组织界限清晰。病理学诊断为平滑肌肉瘤，分化良好，未见明显异型性。

2.免疫组化特征

(1)在免疫组化检测中，患者张先生的肿瘤组织对平滑肌肌动蛋白（SMA）和肌球蛋白（MYO）均呈阳性表达，SMA阳性率约为95%，MYO阳性率约为90%。这些标记物的表达支持平滑肌肉瘤的诊断。此外，患者肿瘤组织对波形蛋白（Vimentin）也呈阳性表达，阳性率约为98%，这与平滑肌肉瘤的间叶来源一致。同时，患者肿瘤组织对细胞角蛋白（CK）呈阴性表达，CK阳性率仅为5%，这有助于与上皮来源的肿瘤进行鉴别。

(2)患者李女士的肿瘤组织在免疫组化检测中，SMA阳性表达率为93%，MYO阳性表达率为88%。Vimentin阳性表达率为96%