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附件4

收养申请家庭经济状况申报表

序号

姓名

可支配收入情况

（年月至年月）

财产情况

（截至年月日）

1

?无收入?有收入，元

?无财产?有财产，元

2

?无收入?有收入，元

?无财产?有财产，元

注：

1.可支配收入情况申报期间为提出申请时上1个月末前溯1年，财产申报时点为提出申请时上1个月末。

2.可支配收入及财产情况按照个人实际情况如实填写。申请人有收入或者有财产的，填写《个人经济状况申报表》，两人以上分别填写。申请人无收入且无财产的，只需在本表中勾选“无收入”、“无财产”，无需填写《个人经济状况申报表》。

3.表中内容所涉及的金额均以人民币申报，数字保留小数点后两位。

个人经济状况申报表

姓名：________________

可支配收入申报

工资性收入⑴

经营性收入⑵

财产性收入⑶

转移性收入⑷

个人收入合计⑸

元

元

元

元

元

财产申报

存款

存款银行名称

存款总额⑹

合计

元

理财产品

销售机构

资产总额⑺

合计

元

股票

券商名称

净资产⑻

合计

元

基金

销售机构

基金总市值⑼

合计