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进修人员申请表.docVIP

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  • 2026-03-02 发布于云南
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进修人员申请表.doc

    进修人员申请表

    （20xx年第1版）

    姓名

    所在单位

    联系电话

    电子邮箱

    进修科室

    进修时间年月—年月

    填表日期

    xx医科大学附属宝坻医院

    xx市宝坻区人民医院

    姓名

    性别

    年龄

    照片

    出生日期

    民族

    婚姻状况

    政治面貌

    最高学历

    技术职称

    健康状况

    身份证号码

    执业类别

    执业

    证书编号

    派送单位级别

    派送单位名称

    进修科室

    进修时间

    进修目的

    主要学历

    起止年月

    所在学校及获得学历

    主要工作经历

    起止年月

    工作单位名称

    单位评语

    （医德医风、业务水平、教学科研能力、省市级及以上奖励、科研失信、医疗责任事故及其他处分情况）

    （负责人签章）

    年月日

    派送单位意见

    （单位公章）

    年月日

    接收单位意见

    （单位公章）

    年月日

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