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模拟考场卷：内科主治医师（内科学）

一、A1,A2型题

1.男性，65岁。患高血压10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪2小时来院急诊。检查：血压200/120mmHg。诊断为高血压病合并脑血管意外。此时降压治疗应将血压降为（）。

A.160/100mmHg

B.180/105mmHg

C.130/90mmHg

D.120/85mmHg

E.170/105mmHg

解析：高血压病合并脑血管意外属于高血压急症，高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右；如果可耐受，临床情况稳定，在随后24～48小时逐步降至正常水平。如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更小。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

答案：A

2.某患者C5～T2的脊髓灰质前连合受损时出现（）。

A.双上肢所有感觉缺失或减退

B.双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留

C.病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退

D.病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留

E.一侧上肢所有感觉缺失

解析：因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在C5～T2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤双上肢痛、温觉及部分触觉，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。

答案：B

3.左心功能不全时出现呼吸困难的原因主要是（）。

A.体循环淤血

B.肺淤血

C.腹水

D.肺小动脉压力降低

E.膈肌活动障碍

解析：左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。机制为：肺淤血使气体弥散功能降低；肺泡弹性减退、肺泡扩张及收缩力下降，肺活量减少；肺循环压力增高、肺泡张力增高对呼吸中枢产生反射性刺激。

答案：B

4.不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现的是（）。

A.突发眩晕

B.眼球震颤

C.双下肢瘫痪

D.小脑性共济失调

E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退

解析：小脑后下动脉闭塞时出现延髓背外侧综合征，又称Wallenberg综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病侧灶软腭麻痹及声带麻痹，同侧Horner综合征和共济失调，同侧面部外侧及对侧半身痛、温觉减退。C项，双下肢瘫痪定位于脊髓。因此，小脑后下动脉闭塞不会出现双下肢瘫痪。

答案：C

5.某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是（）。

A.输血、补液

B.垂体后叶素5～10单位＋25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

C.立即血压监测

D.氨甲苯酸200mg＋25%葡萄糖20ml，静脉注射

E.间羟胺10mg＋多巴胺20mg＋0.85%生理盐水1500ml静滴

解析：大咯血的处理：大咯血时先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg?h）的速度静脉滴注。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。经内科治疗无效，可考虑介入栓塞或手术治疗。

答案：B

6.《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员？（）

A.医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员

B.医疗机构的医护及后勤人员

C.医疗机构的管理、财务、后勤等人员

D.药学技术人员

E.医疗机构内所有从业人员

解析：《医疗机构从业人员行为规范》第二条：本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括：①管理人员，指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。②医师。③护士。④药学技术人员。⑤医技人员。⑥其他人员，指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。

答案：E

7.鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）有意义的症状是（）。

A.感觉障碍

B.运动障碍

C.跌倒发作

D.视觉障碍

E.痫性发作

解析：跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。

答案：C

8.伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）。

A.制酸剂

B.甲氰咪胍

C.生胃酮

D.抗胆碱能药

E.硫糖铝

解析：生胃酮具有醛固酮样效应，可引起高血压、水钠潴留、水肿等副作用，所以高血压患者不宜应用。

答案：C

9.引起慢性胃炎的主要病因是（）。

A.环境因素

B.药物等化学性因素

C.长期酗酒或服用NSAID药物

D.幽门螺杆菌感染

E.