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能力提升版内科主治医师（内科学基础知识）血液病冲刺卷

一、A1,A2型题

1.女性，育龄期，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：Hb52g/L，WBC4.0×1012/L，血清铁5.76μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，HgbA22.0%，最可能的诊断是（）。

A.感染性贫血

B.溶血性贫血

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

解析：育龄期女性，出现贫血症状，实验室检查显示：血清铁低于8.95umol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%，提示缺铁性贫血。

答案：D

2.按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的？（）

A.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血

B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血

C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血

D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血

E.造血原料缺乏-巨幼细胞性贫血

解析：慢性感染性贫血表现为红细胞寿命缩短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，以及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。

答案：A

3.缺铁性贫血时，下述实验室检查正确的是（）。

A.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低

B.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高

C.血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高

D.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低

E.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力增高

答案：B

4.下述各种组合中最多见的是（）。

A.急性淋巴细胞白血病-绿色瘤

B.急性髓性白血病-脑膜白血病

C.急性早幼粒细胞白血病-DIC

D.慢性淋巴细胞白血病-急变

E.慢性粒细胞白血病-免疫功能异常

解析：A项，绿色瘤见于急性髓性白血病；B项，脑膜白血病多见于急性淋巴细胞白血病；D项，急变多见于慢性粒细胞白血病；E项，免疫功能异常见于慢性淋巴细胞白血病。

答案：C

5.易发生DIC的急性白血病类型是（）。

A.急性单核细胞白血病

B.红白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性粒细胞白血病部分分化型

E.急性早幼粒细胞白血病

解析：急性白血病会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子，促进凝血而诱发弥散性血管内凝血（DIC）。急性早幼粒细胞性白血病与其他类型白血病不同，其白血病细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，因此最易发生DlC。

答案：E

6.苯、烷化剂等化学物质有致白血病的作用，最常见的类型是（）。

A.急性髓性白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.毛细胞白血病

解析：临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急性髓性白血病。

答案：A

7.患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%。过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性巨核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性红白血病

解析：青年男性患者，急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（患者是84%），急性白血病诊断肯定。骨髓细胞组织染色检查：①过氧化酶染色（POX），是区分急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的检查项日：阴性（－）提示急性淋巴细胞白血病；阳性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒细胞白血病（M1、M2、M3）；若（－）～（＋）则提示急性单核细胞白血病（M4或M5）；②非特异性酯酶阳性（NSE）：急性淋巴细胞白血病为（－），急性粒细胞白血病为（－）～（＋），而急性单核细胞白血病则（＋）；急性粒细胞白血病可能会出现NSE（＋），但该（＋）不能披NaF抑制；急性单核细胞白血病肯定是（＋）。而且该（＋）可以被NaF抑制。BE两项，急性红白血病为M6，其骨髓象中原始细胞应≥30%且见“幼稚红细胞”≥50%；急性巨核细胞白血病为M7，其骨髓象中可见“原始巨核细胞”≥30%。

答案：C

8.男，28岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨压痛（＋），脾肋下10cm，血红蛋白140g/L，白细胞180×109/L，血小板200×109/L，本例最可能的诊断是（）。

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.恶性组织细胞病

D.骨髓纤维化

E.类白血病反应

解析：患者脾脏显著肿大，白细胞明显增高，血红蛋白代偿性增高，血小板正常，最有可能的诊断为慢性粒细胞白血病。A项，急性粒细胞白血病表现为贫血、感染、出血三大症状，外周血红细胞和血小板减少，白细胞增