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上颌窦淋巴瘤1例报告并文献复习

一、病例报告

1.病例基本信息

病例患者，男，48岁，汉族，农民。患者因“鼻塞、涕血3月，面部肿胀伴疼痛1周”于2022年6月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现鼻塞，呈持续性，逐渐加重，伴涕血，血涕呈鲜红色，偶有头痛，无发热、畏寒、乏力等症状。1周前出现左侧面部肿胀，伴持续性疼痛，无麻木、头晕、视物模糊等症状。患者曾于当地医院就诊，行鼻部CT检查提示“上颌窦占位性病变”，为进一步治疗，遂来我院就诊。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒等不良嗜好。入院后查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左侧鼻塞，鼻涕血，无鼻出血，左侧鼻腔黏膜肿胀，可见新生物，质地较硬，表面不光滑，活动度差。左侧面部肿胀明显，以颧部为主，触痛明显，无波动感。颈部淋巴结无肿大，四肢活动正常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标均正常。鼻窦CT检查：左侧上颌窦占位性病变，边界不清，形态不规则，增强扫描可见明显强化。鼻部MRI检查：左侧上颌窦占位性病变，考虑恶性可能性大。患者入院后，经过详细询问病史、查体及相关辅助检查，初步诊断为上颌窦淋巴瘤。

2.症状及体征

(1)患者自述鼻塞症状出现已有3个月，呈持续性，且逐渐加重。在过去的3个月内，患者鼻塞的程度从轻微发展到严重，影响到了日常生活和工作。此外，患者还出现了涕血症状，血涕呈鲜红色，每次涕血量不等，有时为少量，有时为中等量。在过去的1周内，患者鼻塞和涕血症状并未明显改善，反而出现左侧面部肿胀和持续性疼痛。

(2)患者左侧面部肿胀明显，以颧部为主，肿胀范围约5cm×6cm，触诊质地较硬，表面不光滑，活动度差。肿胀区域边界不清，与周围组织界限模糊。患者面部肿胀导致表情僵硬，说话时声音嘶哑。此外，患者还伴有左侧面部疼痛，疼痛性质为持续性钝痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。患者自述疼痛程度为中度，疼痛评分约为4分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

(3)在查体过程中，医生发现患者左侧鼻腔黏膜肿胀，可见新生物，质地较硬，表面不光滑，活动度差。新生物大小约为2cm×3cm，呈菜花状，表面有溃疡。患者鼻腔分泌物增多，呈黏液性，伴有异味。颈部淋巴结未触及肿大。四肢活动正常，双下肢无水肿。实验室检查结果显示，血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。鼻窦CT检查显示左侧上颌窦占位性病变，边界不清，形态不规则，增强扫描可见明显强化。鼻部MRI检查显示左侧上颌窦占位性病变，考虑恶性可能性大。根据患者的症状、体征和影像学检查结果，初步诊断为上颌窦淋巴瘤。

3.影像学检查结果

(1)鼻窦CT检查结果显示，左侧上颌窦内可见一不规则形软组织密度影，大小约为3.5cm×4.0cm，边界不清，内部密度不均。增强扫描后，病变区域明显强化，CT值从平扫时的40Hu上升至85Hu，提示病变组织有丰富的血供。周围骨质受到侵蚀，形成骨质破坏区，范围为2.0cm×2.5cm。病变与周围组织界限模糊，侵犯至鼻腔内侧壁和筛窦。

(2)鼻部MRI检查显示，左侧上颌窦内占位性病变，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。病变区域在DWI图像上呈高信号，表明病变组织具有较高水分含量。增强扫描后，病变区域显著强化，CT值从平扫时的40Hu上升至100Hu，提示病变组织血管丰富。病变侵犯至邻近的筛窦和鼻腔内侧壁，形成较大的软组织肿块，大小约为4.0cm×5.0cm。

(3)在鼻窦CT和MRI图像上，病变与周围组织界限不清，形态不规则，边界模糊。病变内可见多发点状、条状及小片状坏死区，提示病变组织有坏死。此外，在MRI图像上可见病变区域周围有少量水肿带，范围约为1.0cm×1.5cm。根据影像学检查结果，考虑患者上颌窦淋巴瘤的可能性较大，建议进行病理学检查以明确诊断。患者影像学检查结果为：左侧上颌窦占位性病变，形态不规则，边界不清，增强扫描明显强化，周围骨质侵蚀，侵犯至邻近组织。

二、病理学检查

1.病理组织学特征

(1)病理组织学检查结果显示，肿瘤组织主要由小圆细胞组成，细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显。肿瘤细胞排列紧密，形成实体性生长方式，间质较少。肿瘤细胞大小较为一致，直径约10-15微米。在肿瘤组织中，可见散在的核分裂象，平均每10个高倍视野下约可见5个核分裂象。

(2)免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达B细胞相关标记物，如CD20、CD79a和CD10，而T细胞相关标记物如CD3、CD45RO和CD30均为阴性。此外，肿瘤细胞不表达上皮性标记物如CK、EMA和CEA。根据免疫组化结果，结合临床及影像学检查，初步诊断为非霍奇金淋巴瘤，具体亚型待进一步分析。

(3)分子生物学检