医疗保健服务合同版.docx

医疗保健服务合同版

甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码：[填写代码]

地址：[填写医疗机构地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名]

身份证号码：[填写身份证号码]

住址：[填写患者住址]

联系电话：[填写患者联系电话]

鉴于乙方因[填写疾病或症状]需要接受甲方的医疗保健服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供以下医疗保健服务：

1.1诊断服务：包括但不限于门诊诊疗、住院