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烧伤烫伤应急处置措施

第一章现场黄金30秒：先救命再治伤

1.1环境安全判定

火焰、蒸汽、化学液体常伴随二次爆炸或有毒烟雾。施救者必须在5秒内完成“三看一听”：看天花板是否继续掉落、看地面有无流淌火、看周边是否有裸露电线，听是否有燃气泄漏啸叫。任何一项异常，立即将伤员与危险源做物理隔离（拖拽衣角、使用绝缘钩、灭火毯覆盖），切勿让伤员带火奔跑。

1.2降温与“断热”同步

烧伤仍在继续的唯一原因是“热量没散完”。用15–25℃自来水连续冲淋，水压0.15–0.20MPa（家用花洒中档即可），流量≥6L/min，才能在最短时间把皮肤温度从90℃拉到40℃以下。实验数据显示：持续冲20min可使表皮下2mm处温度下降38℃，显著减少深Ⅱ度向Ⅲ度转化。化学烧伤时，水流同时起到机械冲洗作用，可将90%以上残留酸碱在60s内带走。

1.3快速除饰

戒指、手表、皮带、运动鞋在30s内开始肿胀，5min后可能变成止血带。用剪刀“顺缝平剪”而非“垂直剪”，避免把衣裤纤维带入创面。若饰品已卡住，用弹性绷带8字缠绕手指远端，再涂少量洗洁精润滑，边转动边缓慢退出。

第二章冷却方式深度对比与选择

2.1水冷

项目

自来水冲淋

生理盐水浸泡

冰敷

湿纱布间断冷敷

温度

15–25℃

4℃

0–2℃

8–10℃

时间

20min

30min

禁止

每5min更换，共30min

优点

取材易、流量大、降温均匀

渗透压接近体液，疼痛轻

降温快

易固定四肢

缺点

现场需水源

需备量，易污染

易冻伤、血管收缩加重缺血

蒸发后反升温

结论

首选

次选（小面积）

禁用

仅用于转运途中

2.2不可使用的“土办法”

牙膏、酱油、白酒、香油、红汞、蛋清、面粉、老鼠油、牙膏粉、芦荟原汁。上述物质要么高渗（酱油18%NaCl），要么含菌量≥10?CFU/g（蛋清），要么含毒性溶剂（白酒52%乙醇），均会放大感染、掩盖创面、增加清创难度。

第三章创面评估：一眼看穿深度与面积

3.1三度四分法现场速判

Ⅰ度：红斑、无水疱、触痛敏感，3天自愈。

浅Ⅱ度：均匀大水疱，基地潮红，痛觉+++，拔毛试验（-）。

深Ⅱ度：水疱小或破损，基地红白相间，痛觉迟钝，拔毛试验（+）。

Ⅲ度：焦痂、皮革样、树枝状血管栓塞，痛觉消失。

3.2面积估算

成人：手掌法（患者本人手掌1%）+九分法（头9%、双上肢9%×2、躯干前后各18%、双下肢18%×2、会阴1%）。

儿童：头18%－（年龄×0.5），下肢13%+（年龄×0.5）。

记录格式：部位+深度+面积，如“右前臂深Ⅱ度3%、前胸Ⅲ度1%”。

3.3高危信号

①面积≥10%；②Ⅲ度≥2%；③面部、会阴、双手、足、关节；④吸入性损伤（声音嘶哑、炭末痰）；⑤电击伤；⑥合并骨折、颅脑伤。出现任一条，立即拨打120，并启动“绿色烧伤通道”。

第四章止痛、镇静与心理干预

4.1药物阶梯

轻度疼痛（VAS1–3）：口服对乙酰氨基酚15mg/kg，间隔6h。

中度疼痛（VAS4–6）：口服布洛芬10mg/kg+曲马多1mg/kg。

重度疼痛（VAS7–10）：静脉吗啡0.05–0.1mg/kg，小壶慢推2min，必要时5min后重复半量。

4.2非药物镇痛

冷却本身可降低疼痛30%；使用透明面膜袋装4℃生理盐水，套在手上让患儿“捏水球”，可分散注意力；播放60–80dB舒缓音乐，使皮质醇下降15%。

4.3心理急救

烧伤后24h内PTSD发生率高达25%。采用“三句话”原则：

“你不是一个人，我在这里。”

“疼不是你的错，我们会一起处理。”

“接下来每一步我都会提前告诉你。”

配合缓慢腹式呼吸，可减少惊恐发作。

第五章创面覆盖：从现场到医院的材料学路径

5.1现场临时覆盖

使用无菌保鲜膜（PVC食品级0.01mm）单层包裹，可减少70%水分蒸发、降低2℃体感温度、防止空气中细菌掉落。方法：先剪大于创面5cm边缘，从远端向近端螺旋缠绕，禁止拉紧产生止血效应。

5.2转运途中

若路程＞30min，改用含银离子无纺布（含银0.3%w/w），对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌30min抑菌率≥99%。固定用弹力网管，避免胶布直接贴皮肤。

5.3入院后

浅Ⅱ度：亲水性纤维敷料（羧甲基纤维素钠）+泡沫垫，3–5天换药。

深Ⅱ度：含银磺胺嘧啶脂质水凝胶，隔日换药。

Ⅲ度：早期切痂后生物敷料（猪脱细胞真皮基质）覆盖，等待植皮。

第六章